小兒單側肺異常透亮症候群
| A+醫學百科 >> 小兒單側肺異常透亮症候群 |
小兒單側肺異常透亮或過度透亮症候群即Macleods syndrome，又稱Swyer-James症候群、Swyer-James-Macleod症候群等。系一種X線徵象，而不是一個病名，如單側肺異常透亮、肺動脈發育不全、單側無功能肺、特發性單側透亮肺、單側透明肺等，雖其名稱不同，但均有同樣的X線表現，即病側肺較健側肺的透亮度明顯增加。
目錄 |
小兒單側肺異常透亮症候群的病因
(一)發病原因
1.肺部感染：小兒時期的肺部感染可能為本病徵的潛在原因，其中尤以病毒性(包括腺病毒、合胞病毒)肺炎更有特殊意義。
2.先天性發育異常所引起：單側肺過度透亮亦常見於肺動脈異常，多數為肺動脈發育不全，極少數為肺動脈缺如。
3.支氣管被外物阻塞：本病徵亦可由於單側支氣管被外物阻塞(包括支氣管分泌物及異物)，從而產生單側肺異常透亮的X線變化。
4.單側支氣管受外物的壓迫：引起呼吸通道不暢或阻塞，可發生兩側肺透明度的差異，如胸腔腫瘤或囊腫等。
(二)發病機制
產生本症候群的機制，尚有不同意見。
1、Reid報導2例小兒，均在患麻疹後出現單側肺過度透亮，在患麻疹前曾作胸部X線檢查，未見異常，故證明本症候群系生後感染的結果。有人認為肺部感染並非為本病徵主要的直接的原因。
2、據患單側肺過度透亮病人的血流動力學檢查，發現患側肺血管有不同程度的阻力增加，這樣能使大部分血流向健側肺，患側肺功能循環量即見減少，從而產生了肺動脈發育不全。Raymond等報導5例獲得性單側肺動脈發育不全，強調兒童時期肺炎為造成肺動脈發育不全的重要因素。
3、Margolin對4例單側肺過度透亮做支氣管鏡檢查，其中2例曾有異物吸入史，但未見任何異物存在。
小兒單側肺異常透亮症候群的症状
(一)臨床特徵：
1、本病徵多見於兒童，且男性發病高於女性。但本徵的臨床表現極不典型，患者可能沒有表面症状，僅在體檢時發現;患者可有肺或支氣管的反覆感染病史，咳嗽、多痰、偶見咯血。
2、患側叩診呈鼓音，聽診時呼吸音減低或消失，有時可聞細濕囉音或散在干囉音。若患側是左肺，則心濁音界縮小或消失;患側為右肺，則肝濁音界下降。
3、若是因為吸入異物，則通常有劇烈嗆咳的典型病史，繼而出現嘔吐及呼吸困難。片刻後症状逐漸減輕或緩解，以後視異物停留部位而出現不同症状，當發生單側肺異常透亮時，異物多位於單側支氣管內。
(二)症状診斷：
本病徵的診斷主要依靠X線檢查，其次是支氣管造影，血管造影也有助益。
小兒單側肺異常透亮症候群的診斷
小兒單側肺異常透亮症候群的檢查化驗
1.X線檢查：為診斷本症候群的主要手段。胸部X線攝片可見患者側全肺過度透亮或肺門陰影縮小，肺血管紋理纖細、稀疏和(或)變直。
2.透視檢查：深呼吸時見縱隔及心臟輕度推向健側;深吸氣時縱隔向患側擺動，或病側膈肌運動範圍較受限制，其頂部扁平，位置較低。
3.分層攝片：顯示患者側肺血管稀少，此系因肺泡充氣壓迫所致。
4.支氣管造影：造影會隨不同病因而變化。當肺血管異常引起的單側肺過度透亮時，可見支氣管病變分布範圍廣泛，且有不同程度和類型的支氣管擴張，以及支氣管樹外圍(5～6級和6～7級以下)分支的不充盈或變形等。
5.血管造影：部分患者側肺動脈直徑狹小，周圍充盈不良或完全無充盈。
6.實驗室檢查：並發感染時，外周血象可有白細胞計數和中性粒細胞的顯著增高，其他檢查無特異發現。
小兒單側肺異常透亮症候群的鑒別診斷
本病徵須與胸壁畸形、滲出性胸膜炎、胸膜增厚、代償性肺氣腫、梗阻性肺氣腫、單側氣胸等相鑒別。
1.胸壁畸形：包括脊椎後側凸、乳房缺如、單側性胸大肌消瘦等。先天性者以胸骨後陷(漏斗胸)、胸骨前突(雞胸)和胸骨裂較常見;脊柱側凸則以後天性者多見。
2.滲出性胸膜炎：患者多為急性發病，有中高度發熱、畏寒、盜汗、虛弱、全身不厭其煩不適、乾咳、胸痛等症状，出現積液後胸痛消失。大量成功積液可引起呼吸困難嚴重、紫紺、縱隔及很多心臟移向健側。單側胸膜腔內有少量積液時，體征不明顯，若平臥攝片，則見患側肺透明度減低，而對側肺透明度增加。
3.胸膜增厚：胸部透視，可見健側相對性透亮。通常是由於小兒時期當肺部有感染時，胸膜亦常被侵及，一般無滲出液或滲液極少，迅速吸收後留有纖維素層，而形成粘連，直至以後進行胸膜手術或死後屍解時，方發現胸膜粘連增厚。
4.代償性肺氣腫：可造成單側肺過度透亮，多見於肺炎肺不張時，由於局部(大葉)功能不全，為了補償換氣量的不足，造成其他肺葉過度膨脹，一旦疾病痊癒後，氣腫現象隨之消失。
5.梗阻性肺氣腫：由於異物吸入或主、分支氣管腔內黏稠分泌物堵塞，即發生部分梗阻。吸氣時因膈肌與呼吸輔助肌的強烈收縮，致肺泡內壓力與外界氣壓的差距增大，同時支氣管腔因反射作用，呈暫時擴張，故空氣較易流經梗阻部位而進入肺泡;呼氣時支氣管呈收縮狀態，肺泡內蓄積的空氣，逐漸增加，最後使肺泡壁的彈性逐漸消失，嚴重時可破裂而形成局限性肺氣腫。
6.單側氣胸：多突然起病，有嚴重氣急、鼻翼翕動、呼吸淺表、胸痛、頻咳、青紫等症状。但也有的病例起病緩慢而無明顯症状，須與單側肺過度透明鑒別。
小兒單側肺異常透亮症候群的併發症
1、 肺部感染：肺感染可有呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多、痰液性狀改變等症状。可能由於吸入性損傷，氣管切開或插管，誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等引起。
2、 支氣管感染：是由病毒或細菌感染、物理、化學刺激或過敏反應等對支氣管粘膜損害所造成的炎症，常發生於寒冷季節或氣溫突然變化時。急性支氣管炎一般起病較急，病程短，多在一周至三周好轉，個別遷延不愈，演變成慢性支氣管炎。
小兒單側肺異常透亮症候群的預防和治療方法
小兒單側肺異常透亮症候群的西醫治療
(一)治療
本病徵應著重病因治療。
1、是感染所致者，主要治療為積極抗感染;若為異物引起者，應及時通過手術將異物取出或清除。
2、症状不明顯者，一般無手術治療的必要。
(二)預後
1、預後情況與病因有關，並取決於病變範圍和病情。一般的單側肺異常透亮，預後良好。
2、若為異物引起，則在排除異物後，即能恢復正常;如屬氣管壓迫則須將病因消除。
參看
| 關於「小兒單側肺異常透亮症候群」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |