家庭診療/運動性損傷

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在美國，每年約有1000萬人因運動損傷而接受治療。運動醫學的原則可以運用在許多肌肉骨骼系統損傷的治療當中。這些肌肉骨骼系統的損傷類似於運動損傷，但原因不同。例如，網球肘可因搬運皮箱、旋轉螺釘或拿鑰匙開門等動作引起；跑步者膝也可因行走時足過度內旋（旋前）造成。

病因

錯誤的訓練方法、解剖結構異常會造成在機體某部位的應力大於另外部位，肌肉、肌腱和韌帶的軟弱也易引起運動損傷。這類損傷多由慢性勞損引起，而勞損又來自反覆活動使易感組織損傷。

錯誤的訓練方法

錯誤的訓練方法是造成肌肉和關節損傷最常見的原因。具體表現在：鍛煉者在鍛煉後沒有使機體完全恢復或者當疼痛出現時仍不停止鍛煉。

身體的肌肉時常會因過度活動而勞損，一些肌纖維發生損傷而另一些則耗盡了自身的能量，這些能量平時是以碳水化合物和糖原形式貯存。一般需要兩天多的時間肌纖維才能恢復，糖原得到補充。因為只有未受損傷並有足夠營養供應的肌纖維功能才是正常的，而頻繁的、高強度的鍛煉最終是由相對較少的健康肌纖維來完成，這樣就增加了損傷的機會。因此，應至少間隔兩天進行一次大強度鍛煉或者通過變換鍛煉機體不同部位的方法來預防慢性損傷。

正確的鍛煉計劃應該是：高強度鍛煉一天，然後休息一天，或者第二天進行小運動量鍛煉。比如，許多舉重運動員在高強度鍛煉一天後，第二天一般會休息；跑步者一天跑5分鐘的路程，第二天就跑6～8分鐘的路程。如果運動員一天訓練兩次，每一次大運動量鍛煉應至少間隔3次小運動量活動。只有游泳運動員可以每天都進行大運動量和小運動量的訓練而不會造成損傷，也許是水的浮力保護了肌肉和關節。

疼痛是許多勞損性損傷的先兆，當一些肌肉或肌腱纖維開始勞損時，會首先發生疼痛。疼痛出現後應立即停止鍛煉，這樣可以防止纖維損傷，使人迅速恢復。負痛繼續鍛煉會損傷更多的纖維，使損傷範圍加大，延誤恢復機會。

解剖結構異常

解剖結構異常使機體各部分受力不均更易造成運動損傷。比如，如果一個人的雙腿不一樣長，那麼更大的力量會作用在較長的腿的髖部和膝部。習慣沿斜坡跑步也會產生同樣的效果，外力反覆撞擊稍高的平面增加了這個區域產生疼痛和損傷的危險。如果一個人的脊柱過度彎曲，會在揮動棒球棒時產生後背痛。一般情況下如果停止鍛煉，疼痛就會消失；如果又恢復到先前的鍛煉強度，疼痛又會出現。

引起大多數足、腿、髖部損傷的生物機械因素是過度旋前——當足接觸地面時過度內旋。輕微的旋前位是正常的且可通過分散足部的衝擊力而防止損傷。然而，過度的旋前卻可引起足、膝和腿部的疼痛。有些肢體過度旋前的人，踝關節過度屈曲以至於在行走或跑步的過程中足弓接觸地面，如同扁平足的情形。肢體過度旋前的跑步者長距離跑步後會出現膝痛。

相反，旋前程度太小也會發生在踝關節僵硬的人。在這些人，因高弓足而不能很好地吸收震蕩，增加了足和腿發生疲勞骨折的危險。

肌肉、肌腱和韌帶的軟弱

當外來應力超過肌肉、肌腱和韌帶本身的強度時它們就會有被撕裂的可能。如果它們太軟弱或鍛煉時用力過大，就易造成損傷。當關節周圍起支持作用的肌肉和韌帶太軟弱，該關節就極易損傷。骨質疏鬆症使骨變脆弱，很容易發生骨折。

加強鍛煉有助於預防損傷。用固定的運動量鍛煉不會使肌肉變得粗壯有力。增強肌肉的唯一方法是鍛煉時逐漸增大負荷，比如逐漸加大運動強度、增加舉物的重量或使用特製力量的訓練裝置。加強愈後肌肉和肌腱的康復性鍛煉應經常進行，一般是舉重物或對抗阻力訓練，每組重複8～12次，以後每天的訓練量不變。

診斷

為了診斷運動損傷或其他肌肉骨骼的損傷，醫生應詳細詢問損傷史，同時檢查損傷部位，也可請專家進行進一步檢查。診斷性試驗包括X光片、CT、MRI、關節鏡、肌電圖（見神經檢查及輔助檢查）以及肌肉、關節功能的電腦輔助測試等。

預防

在開始劇烈運動前先進行熱身活動有助預防損傷。輕鬆活動3～10分鐘，使肌肉發熱，對損傷具有柔順性和抵抗力。這種主動的肌肉加熱方法比用熱水、加熱墊、超聲波或烤燈等被動加熱方法更有效。被動加熱法不能有效地增加血循環。

停止鍛煉時應逐漸慢下來，以保持血流量，預防頭暈。如果在劇烈運動後突然停止，血液會堆積在下肢靜脈，這樣可造成頭部血流暫時減少，導致頭暈甚至暈厥。逐漸慢下來，進行一些放鬆運動，有助於機體輸送聚積在肌肉內的乳酸等廢物，但該方法不能有效防止因肌纖維損傷而造成的鍛煉後第二天肌肉疼痛。

牽拉鍛煉似乎不能防止損傷但可以拉長肌肉，這樣肌肉收縮更有效，動作完成更好。為避免牽拉時造成肌肉損傷，應該在熱身活動或鍛煉後進行牽拉活動，並且每次牽拉都不要產生不適且動作維持的時間要數到10。

矯形鞋常用來糾正諸如旋前等足部問題。鞋內插入物，應有彈性、質地半硬或硬，且備有不同的尺寸，能很合適地放入跑鞋中。一雙好的跑鞋應有堅硬的後幫，以便控制足後部的運動；還應備有一個通過足弓的支撐物來防止足的過度旋前。鞋的開口處有襯墊可使踝部得到固定。跑鞋必須有足夠的空間來放入插入物。矯形器放入鞋後往往使鞋的寬度小一碼，即一個D號寬的跑鞋放入矯形器後只有C號寬。

治療

所有的運動損傷必須立即治療，措施包括休息、冰敷、包紮和抬高患肢（RICE）。損傷部位應立即得到休息，以減少出血和腫脹並防止損傷加重。冰能使血管收縮，限制炎症和減輕疼痛。用彈力繃帶或膠布包紮，抬高傷處到心臟平面以上等措施可減輕腫脹。市售的冰袋或用碎冰做成的冰袋，貼近機體的形狀，可用毛巾包裹後放在患處10分鐘。彈力繃帶應鬆鬆地纏繞冰袋和患處。傷處應抬高，冰必須在10分鐘後移開，經過1到1個半小時再重複使用。在傷後第一天可反覆使用數次。

冰可通過多種機制減輕疼痛和腫脹。損傷部位腫脹是因為液體從血管滲出。冰能使血管收縮，從而減少液體的滲出量，減輕傷處的腫脹。傷處皮膚溫度降低後可減輕疼痛和肌肉痙攣。冰也能減緩細胞代謝過程而防止組織破壞。

然而，用冰時間太長也會損傷組織。當皮溫過低（約15℃）時，皮膚反射性反應使局部血管擴張，於是皮膚轉紅、變熱，出現瘙癢或痛感。這種現象往往發生在用冰冷敷9～16分鐘後，在冰移去4～8分鐘後消失。因此，當用冰冷敷10分鐘後或出現上述現象時，必須將冰移開，間隔一定時間後重複使用。

激素注射入損傷關節或周圍組織可緩解疼痛，減輕水腫，適當休息也是有用的輔助治療方法。然而，注射激素有延遲癒合、增加肌腱和軟骨破壞的危險，並且因緩解了症状，有可能在損傷修復之前使用受傷的關節，由此加重損傷。

理療師可以採用熱、冷、電流、聲波、牽引或水中鍛煉並配合治療性鍛煉來制定治療計劃。同時也推薦使用各種特製跑鞋插入裝置或矯形器。理療時間的長短取決於損傷的嚴重程度和複雜性。

在損傷修復之前應盡量避免從事加重損傷的任何活動或運動。參加不加重損傷的替代性運動比戒除所有體育活動更好，因為完全不活動可使肌肉萎縮，失去力量和耐力，所以休息一周需要鍛煉至少兩周才能恢復到損傷前的身體狀況。替代性運動包括在小腿或足受傷後進行的騎車、滑雪、游泳、划船等鍛煉；在大腿受傷後進行的原地跳躍、散步、游泳、划船等；在肩或上肢損傷後進行的原地跳躍、滑冰和滑雪等；在腰部損傷後進行的騎自行車和游泳鍛煉等。