扁平足

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扁平足(flat foot),正常足弓減低或塌陷的一種疾病。亦稱平足症平底足。扁平足主要是由於某些原因使足骨形態異常、肌肉萎縮韌帶攣縮或慢性勞損造成足縱弓塌陷或彈性消失所引起的足痛。多見於過度負重或長期站立者,因維持足弓的韌帶肌腱過度勞損鬆弛所致。少數病例為先天性。多見於青、少年,女性多於男性。臨床表現為足部腫脹及疼痛,站立或行走後尤為嚴重。可用矯形鞋醫療體育、手法固定、手術等治療。

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目錄

症状

1.姿勢性平足症:為初發期,足弓外觀無異常,但行走和勞累後感足疲勞和疼痛,小腿外側踝部時感疼痛,足底中心和腳背可有腫脹舟骨結節處腫脹及壓痛明顯,局部皮膚可發紅,足活動內翻輕度受限。站立時,足扁平,足外翻。經休息後,症状、體征可消失。

2.痙攣性平足症:好發於青壯年,部分由姿勢性平足處理不當發展而來。主要為站立或行走時疼痛嚴重,可呈八字腳步態。腓骨長肌強直性痙攣,足內、外翻和外展活動受限。足跟變寬,足底外翻,跟腱向外偏斜,前足外展,舟骨結節完全塌陷,向內突出。嚴重者,足部僵硬。固定於外翻、外展和背伸位,活動明顯受限。即使經較長時間休息,症状也難改善。部分病人可繼發腰背痛及髖、膝關節疼痛。  

病因

其病因主要有:(1)遺傳因素;(2)先天性足骨畸形;(3)足部外傷或慢性勞損;(4)足內在肌或外在肌力弱或麻痹、痙攣。(5)外八字;(6)後跟外翻;(7)X型腿;(8)拇趾外翻;(9)肥胖;(10)老人性機體退化;(11)發育期骨骼生長過快;(12)營養不良;(13)長期穿穿過硬鞋底;臨床上分為姿勢性平足症和痙攣性平足症。臨床表現主要為久站或行走時足部疼痛或不適,站立時跟外翻、足扁平、前足外展,舟骨結節處腫脹壓痛,休息減輕,晚期發展為痙攣性平足,並可引起骨性關節炎併發症。部分病人有家族史。 本症可發生於兒童及青壯年,若為先天性者則多在10歲以後出現症状,常因各種損傷和勞累、肥胖而誘發,雙側多見。本症重在預防,一般行非手術療法多能奏效,少數患者則需手術治療,亦可獲得較好療效。療效欠佳者多數是未經正規治療或伴有合併症、併發症者。診斷依據

1.部分病人有家族史或先天性足骨畸形或外傷史。

2.久站或行走時足部疼痛或不適,跟外翻足扁平,前足外翻,舟骨結節處腫脹和壓痛,休息可減輕或消失。晚期為痙攣性平足,經較長時間休息,症状亦難改善。

3.站立位X線足正側位片可見舟骨結節完全塌陷,與載距突的距離增加。自跟骨結節底部至第一距骨頭底部作連線,並從舟骨結節至此連線作垂直線,其長度多小於1cm。  

併發症

扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急遽增加,使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷,因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎(尤其是後脛肌的肌腱炎)、足底筋膜炎、跖痛等併發症。嚴重者還會引起骨性關節炎。  

治 療

治療原則

一 手術治療。不是很普遍,有一定的手術風險,最好到大醫院找有經驗的足踝外科專科醫生。手術矯正主要是針對先天性的重度患者,用以提高生活質量。

矯形鞋。平足矯形鞋的作用是矯正重力線的位置,是使重力線偏離足弓,減小對足弓的壓力。要求是鞋底內厚度側稍高於外側,使腳外側受力多一些,降低內縱弓的壓力。近年出現的負跟鞋,鞋底是前高後低的,在此基礎上又將重力線後移,使重力線移動到承重能力最強的足跟,可以最大程度地減輕足弓壓力,負跟鞋在美國比較普遍。

三 足弓墊。放在普通的鞋內使用,爭議很大,質疑方認為足弓墊會增加跖腱膜的受力,而跖腱膜是足弓的重要組成部分(相當於弓弦的作用),很多人用了足弓墊感到足底疼痛,就是跖腱膜受到了不合理牽拉,跖腱膜的鬆弛會使平足加劇。  

用藥原則

1.對大多數病人,不需藥物治療,主要進行足內、外在肌功能鍛煉為主;

2.對少數需行手術治療者,術後要應用抗生素和支持對症治療,可根據具體情況,選擇不同的抗生素。必要時輸血或人體白蛋白。  

注意事項

平足患者不宜穿有跟的鞋,包括中跟鞋和坡跟鞋。鞋跟具有力學功能,可以使重力線由腳跟向前移動,增加足弓和前腳的壓力,高跟鞋所造成的足病多發就是這個原因,而中跟鞋的作用也是一樣的,平足患者應特別注意。  

預防常識

本症主要由於各種原因造成縱弓塌陷或彈性消失而引起足部疼痛。扁平足形成的原因很多,主要是由於形成足弓的結構發育不良及各種損傷和勞累所致。父母有平足者,其子女往往也有平足。有些人雖有平足,但並不感不適。只有那些感到疼痛,影響行走者才能稱為病態。本症主要在於預防,有先天性平足或遺傳傾向者,幼年起即應鍛煉小腿和足部肌肉,增強其肌力,同時減少負重過度或防止疲勞。穿用平足矯形鞋或鞋墊。  

相關問題

什麼是扁平足?

扁平足指足縱弓降低或消失,有外翻畸形,站立時足弓塌陷,內緣接近地面,測之足從弓及橫弓較正常人角度大。凡足印實體超過標準線(足跟至足第三趾中點連線)即為扁平足。其發病率占人群的7.1%。

什麼是平足症?

平足症是指足內側縱弓平坦,負重力線不正常,出現疲乏或疼痛症状的足扁平畸形。臨床上既有扁平足體征,又有主觀感覺疼痛不適者,並排除其它疾患如結核腫瘤,稱為平足症。平足症是一種嚴重影響青少年生活、運動的疾病。其發病率占人群的0.86%,占扁平足人數的12.1%。

我院治療扁平足有什麼特點?

根據扁平足的生物力學原理,我院採用距舟關節加楔成型,治療扁平足有以下幾個顯著特點:

(1)術後足部疼痛消失,經過長期隨訪觀察(最長20年,中位期10年)術後無患足疼痛。

(2)術後足縱弓基本恢復正常。活動自如。

(3)延長了後足,符合扁平足的病因:既大多數扁平足是有距骨頭髮育不良,短小等造成。

(4)符合足的生物力學原理。

(5)方法安全簡便。

扁平足可引起哪些併發症?

扁平足可並發拇外翻.胼胝.雞眼.走路疼痛等。故影響運動。

扁平足影響運動嗎?

根拒運動員扁平足調查,扁平足學生的運動能力不低於非扁平足學生,全國田徑競走馬拉松優秀運動員不少有扁平足,其成績名列前茅。

扁平足能當運動員嗎?

凡有明顯的扁平足體征,走路時有疼痛.感覺不適,跗骨橋.距舟關節退變關節炎改變,距骨頭發育異常等從事運動員職業。

什麼是痙攣性扁平足?

痙攣性或腓骨肌性平足(僵硬性平足):本症多見於青春期,其特徵為足疼,腓骨肌緊張或痙攣和足外翻畸形。

病因可分為先天性和獲得性兩種,前者包括跟舟間的完全的和不完全的骨橋、距跟和跟骰之間的骨欄和直立距,舟骨的發育異常或付舟骨。病變主要在距舟關節,距骨頭髮育不良,距骨頭、頸短小是其主要原因。後天因素可屈性平足發生的跗間關節退變性關節炎,其次為類風濕性關節炎、非特異性關節滑膜炎、損傷等引起。對有扁平足的體征和站立或行走時足部疼痛、跟骨外翻、距舟關節或足底內側處壓疼、足部活動明顯受限、X線上有距舟關節退變性關節炎改變、跗骨橋、付舟骨或距骨頭髮育異常等情況,並排除結核、腫瘤等情況稱之為平足症。

什麼是鬆弛性扁平足?

可屈性或靜力性扁平足(姿勢性扁平足、鬆弛性扁平足):其特點:①承重時縱弓下陷或消失;②足跟外翻;③重力線內移;④跟腱攣縮;⑤不承重時縱弓存在;⑥距下關節的內外翻活動自如;⑦一般沒有臨床症状或症状極輕;⑧一般不需治療或僅對症處理。

兒童扁平足的防治

產生扁平足的原因有先天性與後天性兩種,先天性扁平足是由於距骨畸形成韌帶鬆弛,後天性者,足骨並無異常,常因體重過重,行走習慣不良,長期站立或負重過多,或重病後活動太早等原因,使足部肌肉和韌帶鬆弛萎縮,最後形成扁平足,確定有無扁平足需在2歲以後,一旦發現孩子有扁平足應作如下治療:

1、幼年時應開始鍛煉足部肌肉,赤足在沙灘或草地上行起走,屈曲足趾,足底外緣著地步行,有利於足部外側肌肉和韌帶的鍛煉。

2、熱水浸足,可以促進足部血液循環,並以足趾抓取圓彈子,以鍛煉足部肌肉。

3、避免站立或負重過久,站立時要經常變換體位。

4、穿矯形鞋,這種鞋底內側一半較外側厚2 ̄3厘米,鞋後跟內側一半延長至足心,並較外側厚0.5厘米,這樣可使負重線由足內緣外移。

5、跟腱過緊的嬰兒,可以用手法矯正,讓患兒仰臥,伸直膝關節後,逐漸把足內翻 ,背伸,可使跟腱放鬆,每次 ̄3分鐘,每日 ̄2次。

採用以上矯形鞋和手法矯治,約可使40 ̄50%患兒恢復正常;有進步,個別嚴重者,可考慮手術治療。

參看

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