家庭診療/流產與死產

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流產（自然流產）是指在妊娠20周以前，由於某種非人工因素引起胎兒脫離母體排出。死胎是指妊娠20周以後，胎兒在宮內死亡。胎兒在分娩過程中死亡稱為死產。

胎兒在妊娠任何階段出生，只要有自動呼吸和心跳，就是活產。如果這個嬰兒隨後發生死亡，稱為新生兒死亡。大約有20％～30％的孕婦在妊娠頭20周出現過少許陰道出血或子宮收縮，其中大約有一半以自然流產告終。

大約85％的自然流產發生在妊娠頭12周內，常常與胎兒畸形有關。另外15％的流產發生在妊娠13～20周，其中2/3是由於母親本身的因素，另1/3原因不明。很多研究表明，情緒障礙與流產似乎沒有明顯關係。

流產術語

早期流產

妊娠12周以前流產

.晚期流產妊娠12～20周流產

.自然流產非人力的原因妊娠自行終止，發生流產

.人工流產採用醫學措施終止妊娠

.先兆流產在妊娠頭20周出現流血或下腹陣攣性疼痛，提示胎兒有流產的危險

.難免流產下腹痛和流血加重伴有子宮頸口擴張，提示流產已不可避免

.不完全流產妊娠物只有部分排出體外，尚有部分殘留在子宮內

.完全流產妊娠物已完全排出體外

.習慣性流產連續3次或3次以上的自然流產

.過期流產胚胎在宮內死亡達4周以上，仍未排出體外

.感染性流產在流產前、流產時或流產後，宮腔內妊娠物發生感染

引起流產的母親因素

.子宮異常

.子宮頸組織薄弱（子宮頸功能不全），隨子宮長大，而擴張

.甲狀腺功能減退

.糖尿病

.感染，如巨細胞病毒，風疹病毒感染

.使用古柯鹼

.損傷

.營養不良

症状和診斷

流產前可能出現或多或少的陰道流血或陰道排液。子宮收縮引起下腹陣攣性疼痛。如果流產不可避免，陰道流血、排液和疼痛加劇，直到宮腔內妊娠產物部分或全部排出。

治療

如果子宮腔內的妊娠物已被全部排出（完全流產），無須進行特殊處理。如果只排出了部分妊娠物（不完全流產），應施行吸刮術（見計劃生育）排空子宮。

如果胎兒死亡，但仍稽留在子宮腔內（過期流產），應該用吸刮術排出妊娠物。在晚期過期流產中，也可以使用催產素類藥物，引起子宮收縮排出宮腔內容物。

如果在妊娠頭20周內，發生陰道流血和下腹陣攣性疼痛（先兆流產），孕婦臥床休息是有益的，常常可以減輕症状。避免性交，儘管性交與流產沒有確切的關係。一般不用激素治療，因為用激素常常無效，並有可能引起出生缺陷。特別是心臟和生殖器官的畸形。例如，母親用過合成雌激素己烯雌酚的女性胎兒，以後在她的發育階段可能發生陰道癌。

子宮頸內口過早擴張可以引起先兆流產。宮頸內口過早擴展常常是因為宮頸結締組織薄弱、鬆弛、功能不全。子宮頸內口鬆弛可採用外科手術（環扎術）縫合封閉宮頸口，分娩之前再拆除。

感染流產是一種嚴重的感染，宮腔內的妊娠物必須立即被排除，並用大劑量的抗生素控制感染。