家庭診療/Rh血型不合

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Rh血型不合是指母親和胎兒之間,Rh血型不配合,產生的同族血型免疫性疾病

Rh血型不合時,孕婦可以產生一種抗胎兒紅細胞抗體,這種抗體引起胎兒部分紅細胞破壞,產生溶血性疾病,是貧血的一種類型。

一個人的血型取決於紅細胞表面的蛋白質抗原)特性。這種抗原可作為個人特有的識別物質。Rh血型包含某些抗原,其中一種為Rh0(D),通常導致Rh血型不合。如果紅細胞內有Rh0(D),血型為Rh陽性,沒有的為Rh陰性。

當孕婦為Rh陰性血型,胎兒從Rh陽性父親那裡遺傳了Rh陽性血型時,妊娠期間胎兒血可通過胎盤進入母體,與母親的血接觸,特別是在妊娠晚期和分娩時。母體把胎兒的紅細胞當作外來物對待,產生對抗它們的抗體(Rh抗體)。孕婦體內的抗體水平,隨著妊娠進展升高,抗體也可通過胎盤進入胎兒體內,破壞胎兒的紅細胞,引起胎兒或新生兒患溶血性疾病(見新生兒和嬰兒疾病)。胎兒或新生兒溶血很少發生在第一胎,因為在分娩前胎兒和母親的血液一般都沒有有效的接觸。然而,隨著妊娠次數增加,母體內被Rh陽性血致敏更嚴重,產生抗體也越來越早。

胎兒紅細胞被破壞,可導致貧血和血中膽紅素增多。血中膽紅素含量太高,可以損害胎兒的大腦

在美國白種人中85%為Rh陽性血型。流產夫婦中大約13%丈夫為Rh陽性,妻子為Rh陰性。這種夫婦出生的嬰兒溶血性疾病的發生率為1/27。

預防和治療

孕婦第一次就診時,應檢查血型,如果孕婦血型為Rh陰性,丈夫血型為Rh陽性,要進一步測定孕婦血中的抗體水平。

在分娩過程中,胎兒血進入母體,導致母親產生抗體。因此,可在分娩後72小時內,給Rh陰性血的母親注射Rh0(D)免疫球蛋白。甚至在人工流產自然流產後同樣需要注射。這種免疫球蛋白可以破壞引起母體致敏的胎兒紅細胞,使以後的妊娠不再受到危害。但是,約有1%~2%的母親,注射Rh0(D)免疫球蛋白不能預防致敏,可能因為她們在妊娠早期已被致敏。為預防早期致敏,可在妊娠28周時和分娩後72小時給孕婦注射Rh0(D)免疫球蛋白。

定期測定孕婦Rh抗體水平的變化,預測胎兒是否有危險。如果妊娠期孕婦的Rh抗體效價太高,可以經腹行羊膜穿刺術,抽取羊水測定羊水中膽紅素含量。如果膽紅素含量過高,應該給胎兒輸血,一般每10~14天輸血一次,直到妊娠32~34周。那時,通常可引產終止妊娠。出生後,給新生兒一次或多次輸血。有些嚴重病例,在分娩後對新生兒進行換血治療。

參看

32 妊娠期貧血 | 胎盤早期剝離 32
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