家庭診療/先兆子癇和子癇

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先兆子癇是指孕婦在妊娠20周到分娩後第一周之間發生的高血壓蛋白尿水腫子癇是由先兆子癇發展成更為嚴重的症状,引起抽搐發作或昏迷

先兆子癇的發生率約為孕婦的5%,初產婦、有高血壓及血管疾病的孕婦更為常見。大約200個先兆子癇患者中有一個發生子癇。子癇如果不及時治療常常會危及母兒的生命。先兆子癇和子癇的病因,至今尚不清楚,主要的併發症是發生胎盤早剝

先兆子癇時,血壓高於140/90mmHg,面部和四肢水腫,尿蛋白明顯增高。如果妊娠期血壓有明顯升高,雖然低於140/90mmHg,也應認為有先兆子癇。

先兆子癇對胎、嬰兒的影響很大。嬰兒出生後不久出現的問題是沒有先兆子癇孕婦嬰兒的4~5倍。因為胎盤功能障礙引起早產小於胎齡兒

治療

先兆子癇和子癇不同於一般的高血壓,治療中不強調利尿劑低鹽飲食的作用。鼓勵孕婦正常攝入鹽份,多飲水,臥床休息。建議孕婦左側臥位,可減少下腔靜脈的壓力,增加回心血量,改善血液循環靜脈輸入硫酸鎂,降低血壓,預防子癇發作。

輕度先兆子癇的孕婦,只需要在家臥床休息,但必須每兩天去醫院檢查一次。如果病情沒有迅速改善,應當住院治療。若住院期間病情仍在繼續發展,應儘快終止妊娠。

嚴重先兆子癇的孕婦應住院治療。臥床休息,靜脈輸液和硫酸鎂可緩解症状。通常4~6小時後血壓降至正常,胎兒可以安全娩出。如果血壓仍持續升高,終止妊娠之前應另外給一些藥物治療。

重度先兆子癇和子癇最主要的併發症是HELLP症候群溶血肝酶升高血小板減少症候群)。HELLP症候群由下列內容組成:

.溶血

.肝酶升高,表明肝臟受到損害

.血小板降低,說明凝血功能下降,在分娩時或分娩後潛在較大的危險

先兆子癇治療延誤,容易發生HELLP症候群。如果發生HELLP症候群,採用剖宮產術娩出胎兒是最快、最有效的治療方法。如果子宮頸口已開全,也可以經陰道分娩。

分娩後,應嚴密監測產婦子癇出現的徵兆。因為約有1/4的子癇發生在分娩後,多發生在產後2~4天內。病情大大改善後,可鼓勵產婦下床活動。可以用少量鎮靜劑控制血壓。根據病情的嚴重程度和併發症,住院時間可以幾天至幾周。產婦回家後,也應用藥物使血壓維持在較低水平。在分娩後的前幾個月,每兩周進行一次檢查。在6~8周內血壓可能維持在較高水平,如果血壓長期處於較高水平,可能是先兆子癇還未完全緩解。

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