家庭診療/先兆子癇和子癇

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先兆子癇是指孕婦在妊娠20周到分娩後第一周之間發生的高血壓、蛋白尿或水腫。子癇是由先兆子癇發展成更為嚴重的症状，引起抽搐發作或昏迷。

先兆子癇的發生率約為孕婦的5％，初產婦、有高血壓及血管疾病的孕婦更為常見。大約200個先兆子癇患者中有一個發生子癇。子癇如果不及時治療常常會危及母兒的生命。先兆子癇和子癇的病因，至今尚不清楚，主要的併發症是發生胎盤早剝。

先兆子癇時，血壓高於140/90mmHg，面部和四肢水腫，尿蛋白明顯增高。如果妊娠期血壓有明顯升高，雖然低於140/90mmHg，也應認為有先兆子癇。

先兆子癇對胎、嬰兒的影響很大。嬰兒出生後不久出現的問題是沒有先兆子癇孕婦嬰兒的4～5倍。因為胎盤功能障礙引起早產和小於胎齡兒。

治療

先兆子癇和子癇不同於一般的高血壓，治療中不強調利尿劑及低鹽飲食的作用。鼓勵孕婦正常攝入鹽份，多飲水，臥床休息。建議孕婦左側臥位，可減少下腔靜脈的壓力，增加回心血量，改善血液循環。靜脈輸入硫酸鎂，降低血壓，預防子癇發作。

輕度先兆子癇的孕婦，只需要在家臥床休息，但必須每兩天去醫院檢查一次。如果病情沒有迅速改善，應當住院治療。若住院期間病情仍在繼續發展，應儘快終止妊娠。

嚴重先兆子癇的孕婦應住院治療。臥床休息，靜脈輸液和硫酸鎂可緩解症状。通常4～6小時後血壓降至正常，胎兒可以安全娩出。如果血壓仍持續升高，終止妊娠之前應另外給一些藥物治療。

重度先兆子癇和子癇最主要的併發症是HELLP症候群（溶血、肝酶升高、血小板減少症候群）。HELLP症候群由下列內容組成：

.溶血

.肝酶升高，表明肝臟受到損害

.血小板降低，說明凝血功能下降，在分娩時或分娩後潛在較大的危險

先兆子癇治療延誤，容易發生HELLP症候群。如果發生HELLP症候群，採用剖宮產術娩出胎兒是最快、最有效的治療方法。如果子宮頸口已開全，也可以經陰道分娩。

分娩後，應嚴密監測產婦子癇出現的徵兆。因為約有1/4的子癇發生在分娩後，多發生在產後2～4天內。病情大大改善後，可鼓勵產婦下床活動。可以用少量鎮靜劑控制血壓。根據病情的嚴重程度和併發症，住院時間可以幾天至幾周。產婦回家後，也應用藥物使血壓維持在較低水平。在分娩後的前幾個月，每兩周進行一次檢查。在6～8周內血壓可能維持在較高水平，如果血壓長期處於較高水平，可能是先兆子癇還未完全緩解。