家庭診療/異位妊娠
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異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發育，可以發生在輸卵管、子宮頸管、盆腔或腹腔等部位。
正常情況下，卵子自一側卵巢釋放出來，被拾進張開了的輸卵管傘端（見妊娠）。在輸卵管內，由管壁上毛髮狀的纖毛把它向前推進，幾天後到達子宮腔。正常情況下，卵子在輸卵管內受精，植入在子宮腔內。如果輸卵管因有過感染而不通暢，常常使卵子移動速度減慢或完全不能通過，以致受精卵不能進入子宮腔，造成異位妊娠。
每100～200次妊娠中，就有一次異位妊娠。異位妊娠變得越來越常見，其原因尚不完全清楚。曾經患過累及輸卵管的疾病、有異位妊娠史、胎兒時接觸過己烯雌酚或輸卵管結紮術後再通均能增加異位妊娠的發病率。白人婦女中異位妊娠發生率比其他種族婦女要低一些。帶有宮內節育器的婦女如懷孕，發生異位妊娠的危險性也增加。
異位妊娠常常發生在一側輸卵管（輸卵管妊娠），少見的部位有：子宮頸管、卵巢、盆腔或腹腔。異位妊娠危及孕婦生命，應儘快手術切除。在美國每826個異位妊娠患者中，就有一個死於異位妊娠的併發症。
症状
異位妊娠的症状包括停經後一段時間陰道少量出血和下腹陣發性疼痛。這是因為胚胎死亡，子宮內膜開始脫落而排出，就像一次正常月經。如果胚胎在早期階段死亡，輸卵管不會受到損傷。如果胚胎繼續生長發育，可以導致輸卵管壁破裂引起出血。若出血緩慢，血液蓄積引起下腹疼痛和壓迫感。若出血迅速，可造成血壓降低，甚至出現失血性休克。典型病例是大約在停經後6～8周，突然下腹劇烈疼痛，繼之昏厥，這些症状常常提示，輸卵管破裂出血，大量的血液進入腹腔。
有時，異位妊娠發生在輸卵管通入子宮壁內的部分（間質部）。常見下腹陣攣性疼痛和陰道流血，胚胎在這個部位生長空間更大，異位妊娠發生破裂的時間較晚，常發生在妊娠12～16周之間。異位妊娠破裂是災難性的，有很高的死亡率。
診斷和治療
如果某婦女血和尿的妊娠試驗呈陽性，而子宮小於按妊娠時間應有的大小，就應懷疑有異位妊娠的可能。用超聲掃描顯示出宮腔是空的，盆腔或腹腔內有積血。而後可用腹腔鏡直接觀察診斷異位妊娠。
為了明確診斷，可作後穹窿穿刺術，用穿刺針經陰道壁穿入盆腔，抽取聚積在盆腔內的血液，這種血不會凝固。
異位妊娠通常採用外科手術切除。當胚胎還在輸卵管內時，常常切開輸卵管，清除胚胎和胎盤組織，輸卵管切口出血少，可不縫合，讓其自行癒合，不會留下瘢痕組織。瘢痕組織使再次妊娠更困難。有時可用腹腔鏡進行手術。少數情況下，輸卵管損傷嚴重，不能再修補時，應切除輸卵管。
對於早期輸卵管內妊娠，在胚胎沒有明顯胎心時，可用甲氨喋呤治療來代替外科手術。
參考
 流產與死產 | 妊娠期貧血  |
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