家庭診療/兒童複發性腹痛

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複發性腹痛是指至少在3個月內發生3次或3次以上的腹痛。

超過10%的學齡兒童都患有複發性腹痛,以8~10歲的兒童最為常見;4歲以下兒童患此病者比較少見。女孩患此病的可能性比男孩稍大,女孩在青春期早期患此病的可能性更大。

目錄

病因

在患本病的小孩中,有5%~10%患兒的疼痛是由器質性疾病引起的。引起複發性腹痛的疾病很多,包括泌尿生殖系統疾病、胃腸道疾病和一般疾病。

有時本病是由於體內器官功能失調引起的,例如如果兒童的飲食不當,特別是挑食,如不吃牛奶和奶製品,可能會導致腸功能失調。另一個腸功能失調的原因是結腸蠕動減少而引起的便秘,有時便秘是對一種不良的解便習慣的反應。在處於青春期的女孩子中,這種反覆腹痛也許是由於痛經期間(月經紊亂)(見常見婦科疾患子宮肌肉痙攣引起的。偶爾,在月經周期排卵也會伴隨著疼痛。

在80%~90%的病例中,本病都是由於心理而非生理或功能的原因造成的。由心理原因造成的腹痛常會在壓抑、焦慮抑鬱時發生或加重。

引起複發性腹痛的某些器質性疾病

胃腸道疾病

.食管裂孔疝

.肝炎

.膽囊炎

.胰腺炎

.消化性潰瘍

.寄生蟲感染(例如賈第鞭毛蟲病)

.梅克耳憩室

.局限性迴腸炎

.潰瘍性結腸炎

.腸結核

.慢性闌尾炎

泌尿生殖系統疾病

.出生缺陷

.尿路感染

.盆腔炎(女孩)

.卵巢囊腫(女孩)

.子宮內膜炎(女孩)

一般疾病

.鉛中毒

.過敏性紫癜

.鐮狀細胞

.食物過敏

.卟啉病

.家族性地中海貧血

.遺傳性血管性水腫

.偏頭痛

症状

複發性腹痛的症状根據其病因的不同而有所不同。由器質性疾病引起的腹痛通常不會自動消失,周期性地發作且通常由於一些活動或某些食物引起,腹痛部位較固定且一般不在臍周,但疼痛可放射到背部。尿路感染可能會引起腹部盆腔疼痛,而不同於成人的腰背部疼痛。疼痛經常可使兒童從睡夢中醒來。

根據潛在的器質性疾病,兒童可能會有以下症状:食欲不振體重減輕、反覆的或持續的發熱黃疸、大便形態和顏色改變、便秘或腹瀉便血嘔吐嘔血、腹部膨隆、關節疼痛或腫脹

由器官功能失調引起的複發性腹痛,其症状也因其潛在的病因而有所不同。例如,如果患兒的基礎疾病為乳糖不耐受症候群,在喝了牛奶或吃了乳製品後幾分鐘或最多兩小時就會腹痛。如果兒童有膽囊疾病,則在進食脂肪性食物後,就會立刻發生腹痛。

由於心理原因引起的腹痛,每日或隔數日就會發作一次,極少出現幾周或數月都不發作的情況;腹痛通常不太嚴重;患兒對疼痛的描述通常很模糊,但有時為絞痛。這種疼痛很少在夜裡將兒童痛醒,但可使患兒比正常的情況下早一些醒來。

心理原因引起的腹痛經常發生在臍周。離臍越遠,疼痛就越有可能是由器質性疾病引起的。心理原因引起的腹痛有時類似於器質性疾病引起的疼痛,但疼痛通常不會改變也不會加重。疼痛特徵有大的變化可能意味著兒童也有器質性疾病。

診斷

為了確定腹痛的原因,醫生要詢問兒童或病人一些特定的問題:疼痛的性質,疼痛開始發生的時間,疼痛的部位,疼痛引起的其他症状,使疼痛緩解或加重的因素。醫生還要詢問其他症状如:是否在腹痛時有噁心、嘔吐、發熱或皮疹

診斷由心理原因引起的腹痛比較困難。醫生首先要確定腹痛不是由器質性疾病引起的。兒童也許會受近期家庭中的疾病、經濟、父母離婚或不合等問題的影響而增加心理壓力。兒童在承受壓力的情況下,極有可能像成人一樣患器質性疾病。

預防和治療

治療器質性疾病或功能失調引起的腹痛要根據它的原發病因。例如,如果腹痛是由於吃了某種食物引起的,那麼改變飲食就可能消除疼痛。止痛藥如布洛芬可以減輕痛經。

心理原因導致的複發性腹痛不是痛幻覺,而是由於某些因素如壓力和緊張導致的疼痛。父母要儘可能地幫助兒童減少壓力和緊張,幫助他們對付不可避免的壓力,在疼痛期間也鼓勵他們上學。教師可通過解決與學校有關的矛盾來達到幫助兒童的目的。

在學校,需在上課時休息15~30分鐘的腹痛兒童,應該允許到校醫務室休息或躺下。如有必要並經家長同意,護士可以給孩子用止痛藥如布洛芬或撲熱息痛;在有些時候,護士應允許兒童給家長打電話,家長可以鼓勵孩子留在學校。典型的是,在治療的第一、二個星期,兒童會在一天中要求到校醫務室呆一次或多次。這種情況會很快地停止。通常,當父母不再視孩子有異於正常時,心理原因的腹痛開始會加重,但隨即減輕。

醫生通常要根據兒童的需要,每周、每月或每二月定期對心理原因引起的腹痛兒童進行檢查。在兒童症状消失以後,醫生還要再定期觀察數月。治療通常並不總是有效的。一些兒童會出現各種不同的其他軀體症状或情緒障礙。特別是對抑鬱的兒童、或家中有婚姻或心理問題的兒童,儘管使用了各種方法腹痛仍然存在,則可能需要請心理衛生專家診治。

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