婦產科學/胎兒宮內發育遲緩

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胎兒宮內發育遲緩系指胎兒體重低於孕周正常平均體重的2個標準差

一、病因

(一)孕婦因素

1.遺傳因素:胎兒體重的差異,40%來自雙親遺傳因素,以母親遺傳影響較大。

2.營養因素:孕婦營養不良,尤其是蛋白質和能量不足是影響胎兒生長的一個重要因素。

3.慢性血管疾病:如妊高症影響子宮胎盤血流及其功能,胎兒因長期缺血和營養不良,造成宮內發育遲緩。

4.妊娠併發症:嚴重貧血多胎妊娠、嚴重心臟症、產前出血等。

5.其它:環境、孕婦年齡、胎產次等。

(二)胎兒因素 胎兒本身發育缺陷;胎兒宮內感染,如風疹病毒單純皰疹病毒巨細胞病毒弓形體等;孕期放射線照射;胎兒生長因子受抑制。

(三)胎盤及臍帶異常 胎盤囊腫水泡樣變性,臍帶過長、過細、扭曲、真結等。

二、分類

一般分為三類:

(一)內因性勻稱型胎兒宮內發育遲緩:此型特點有 1、體重、頭徑、身高相稱,但比孕周小;2、各器官細胞數少、腦重量輕;3、半數新生兒畸形,危及生存;4、主要病因為先天性或染色體病變。

(二)外因性不勻稱型胎兒宮內發育遲緩 早期妊娠胎兒發育正常,危害因素在妊娠中晚期發生作用,身高、頭圍不受影響,但體重輕,發育不均勻。常見原因有高齡初產、胎盤附著異常、妊高征等。基本原因是胎盤功能不足,此型特點有:1.外表有營養不良或過熟表現;2.頭圍身高不受影響,但體重明顯輕、發育不均,不成比例;3.常有胎兒缺氧代謝不良表現;4.病理性胎盤,但體積不小,DNA含量正常;5.各器官細胞數正常,但體積小,肝臟中細胞團數目少;6.出生後易發生低血糖;7.圍產期缺氧,常有神經損傷;8.分娩後新生兒軀體發育正常。

(三)外因性勻稱型胎兒宮內發育遲緩 為上述二類的混合型。主要原因有缺乏營養物質,如葉酸胺基酸等引起。致病因素是外因,但整個妊娠期都發生影響,其後果類似內因性宮內發育遲緩。此型特點為:1.頭圍、身材、體重均減少,有營養不良現象;2.缺氧不常見,但代謝不良常見;3.胎盤小,DNA減少,但外表無異常;4.各器官體積均小,細胞數減少,肝脾更嚴重。如出生後還受營養不良影響,腦細胞可少達60%。

三、診斷

(一)病史體征 如有引起IUGR的高危因素(不良妊娠和分娩史、IUGR分娩史、妊高征、高血壓慢性腎炎、多胎等),應特別注意觀察胎兒生長發育狀況。

(二)人體測量法 測量宮底高度與孕周相對照,測量孕婦體重,在孕晚期平均每周增加0.5kg,增加緩慢或停滯,可能反映IUGR。方法雖粗,但有簡便的篩選方法。

(三)B超測量 早期可測胎兒頂臀徑(CRL),晚期多測胎頭雙頂徑(BPD),孕26周前,BPD如2周增長<2mm,則為IUGR,>4mm,則可排除。

四、處理

(一)臥床休息、左側臥位,改善子宮胎盤供血。1~2周後,子宮底明顯升高。

(二)輸注葡萄糖麥芽糖

(三)使用含有必需胺基酸復方胺基酸靜注羊膜腔內注射,可促進胎兒生長發育。

(四)早期補給鋅、葉酸,對胎兒生長發育有好處。

(五)改善子宮絨毛間隙的供血;用舒喘靈2.4~4.8mg,3~4次/日,效果良好。

(六)間斷吸氧。

(七)糾正引起IUGR的高危因素,如治療妊高征等。

(八)產科處理;對是否終止妊娠,要從多方面考慮:①IUGR被糾正、無合併症,胎盤功能及胎兒宮內情況良好者,繼續妊娠至臨產;②有併發症、如孕周<37周,應作胎兒成熟度測定,給予地塞米松促胎肺成熟,避免出生後肺透明膜病變發生;③療效不好,胎盤功能不佳,繼續妊娠危險者,儘快結束分娩;④定期作胎心監護、超聲檢查,準確了解病情變化;⑤新生兒應重點監護,長期隨訪生長發育情況。

五、預防

(一)內因性均稱型IUGR:注意孕早期預防感染,忌亂服藥,避免接觸有毒物質,勿吸煙酗酒等。

(二)外因性不均稱型IUGR:注意防治妊高征、腎炎內科合併症,避免影響子宮胎盤供血,影響胎兒生長發育。加強營養。

參看

32 母兒血型不合溶血病 | 圍產醫學 32
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