婦產科學/新生兒窒息

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婦產科學

新生兒出生後一分鐘只有心跳而無呼吸者或未建立規律呼吸的缺氧狀態，稱為新生兒窒息。

一、病因

（一）胎兒窒迫的繼續　凡是引起胎兒窘迫的原因未經糾正，均可引起新生兒窒息。

（二）呼吸道阻塞　在產程延長過程中，胎兒吸入羊水、粘液和血液引起呼吸道阻塞。

（三）顱內損傷　由於缺氧、滯產或產鉗術等可使胎頭受壓而引起顱內出血。

（四）鎮靜劑、麻醉劑的應用　在胎兒娩出前4小時內使用嗎啡或巴比妥類藥物，或產程中使用乙醚深度麻醉，可抑制新生兒呼吸中樞。

根據缺氧程度可分為兩類。

（一）青紫窒息　Apgar評分4～7分，皮膚及面部發紺，心跳慢而有力，肌張力正常，兩手可上舉，四肢活動好，對外來刺激有反應，喉反射存在。

（二）蒼白窒息　Apgar評分4分以下，皮膚及口唇粘膜蒼白，心跳慢而不規則，肌張力鬆弛，全身癱軟，對外來刺激無反應，喉反射消失，處於頻死狀態。

為了準確地判斷新生兒窒息其程度和恰當地進行搶救，在搶救過程中，可重複評分，以估計新生兒是否好轉及好轉的程度。

三、處理

（一）清理呼吸道　首先必須清理呼吸道，使其暢通後才能刺激呼吸。應先用導管吸淨口、鼻、咽部的羊水及粘液。如效果不好，則採取氣管內插管吸取。操作時動作要輕柔。

（二）刺激並建立呼吸　1、針刺人中、十宣。2、酒精擦胸部。3、嗅氨水。如仍無呼吸，即行人工呼吸。人工呼吸方法很多，如托背法、下肢屈伸壓腹法、口對口呼吸法等，Apgar評分4分以下，應作氣管插管。有條件者可使用人工呼吸機，給以持續正壓呼吸或間隙正壓呼吸。

（三）給氧　清理呼吸道後，即開始用導管插入鼻腔給氧，如採用氣管內插管加壓給氧，則要在新生兒建立了正常呼吸後才能撥管。

（四）使用呼吸興奮劑　1％洛貝林0.3ml肌肉注射，或25％尼可剎米0.3ml肌肉注射，亦可用50％葡萄糖10ml加維生素C100mg及25％尼可剎米25mg，臍靜脈緩慢推注。

（五）糾正酸中毒　新生兒窒息常伴有酸中毒，應予糾正，用5％碳酸氫鈉每公斤體重5ml，臍靜脈緩慢注射。

（六）使用循環興奮劑　心跳停搏時可採用1‰腎上腺素0.2ml或尼可剎米0.2ml心內注射。或採用心外按摩。

（七）其他搶救過程中應注意保溫，復甦後仍有再度窒息可能，故要嚴密觀察，同時應加強抗感染，止血等措施，預防新生兒肺炎、顱內出血發生。

參考