喉部創傷
A+醫學百科 >> 喉部創傷 |
疾病名稱:喉部創傷
英文名稱:儀錶板症候群;dashboard syndrome
藥物療法:止血;輸血;輸液;強心;升壓;預防休克;保持呼吸道通暢;鼻飼;清創;縫合;關節整復;破傷風抗毒素
目錄 |
基本概述
喉部創傷有閉合傷與開放傷兩大類。急性喉外傷易引起呼吸道阻塞,可危及生命,處理不當,則造成慢性喉狹窄、發音障礙或拔管困難。故急性喉外傷須由專科醫生作早期診斷和早期處理,以避免或減少喉外傷的併發症。
治療措施
一.急救措施
1.止血
頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創口,直接壓迫受損的血管,或用手指壓迫頸動脈區以控制出血,然後查清出血點,用血管鉗止血,並結紮。來院就診者,多數出血已停止,處於休克狀態。應將所有出血點及已凝血的血管斷端找出結紮,以免發生繼發性出血。出血過多者,應立即輸血、輸液、強心、升壓、預防休克,並吸出流入氣管內的血液,以防止吸入性肺炎或肺不張。
2.維持呼吸道通暢
如情況危急,可將氣管套管或橡皮管由原創口插入氣管,並吸出分泌物和誤吸的血液,暫時維持呼吸道通暢,待病情穩定後,再行低位氣管切開術。凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內者一般均須作預防性氣管切開術。
3.給予鼻飼
二.創口處理
1.清創
用生理鹽水沖洗創面,並用紗布堵塞通入咽喉腔的創口,清除其中血塊、痰液和異物,剪去已失活力的組織,但喉腔粘膜不宜隨便剪去。再次結紮滲血的出血點。
2.縫合創口
對粘膜創口可用細腸線仔細縫合,不應遺留創面,以免肉芽組織生長和術後滲血,為了避免因咳嗽、喉部運動等因素影響創緣癒合,以採用褥式縫合較好,若粘膜缺損較多,應採用粘膜瓣或游離粘膜移植。軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外,應盡量保留。軟骨本身不一定要縫合。若軟骨膜已失去縫合固定條件,則軟骨切緣需用鋼絲固定,必要時喉腔內用喉模支撐固定。
3.關節整復
喉挫傷腫脹消退後,若有環杓關節脫位應儘早複位,以在1~3周內進行最好,撥動方法:在喉表面麻醉下,用喉鉗撥動環杓關節,撥動的方向隨脫位的情況而定,以撥動後能改善發音為準。
三.術後處理
1.一般採用平臥位,頭略墊高,用沙袋固定,以免頭頸左右擺動。
2.傷後3日內注射破傷風抗毒素1500~3000IU;用足量抗生素預防局部及肺部感染。
3.急性喉外傷若有喉模固定,一般2周可以去除。
4.氣管套管拔除應根據具體情況而定,一般以觀察1~3個月再拔為宜。
發病機理
閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。原因以交通事故占首位,一般車禍均為多處傷,喉外傷是其中之一起,汽車的方向盤、儀錶板和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部,此種外傷被稱為儀錶板症候群(dashboard syndrome);其次為運動競技(拳擊、球擊等);再則為工傷事故;其他為內鏡或氣管插管等的醫源性損傷。
開放傷包括喉刺傷、切傷和貫通傷。原因以槍傷及利器傷為主,戰時前者為多,平時則以後者居多。
臨床表現
喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。常見的症状有:呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴;發音改變或失音;咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。喉軟骨脫位有環甲關節脫位及環杓關節脫位兩種。前者甲狀軟骨下角常位於環甲關節面後方,患側頸痛可向耳部放射,經過環甲關節的喉返神經經常受損傷而致失音,有些病人雖無喉返神經損傷,仍可發生聲音改變;後者則有聲嘶、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難、檢查可見杓區和杓會厭皺襞腫脹,聲帶可被隱沒,當腫脹消退之後可見杓狀軟骨向前內移位,聲帶鬆弛呈弧形,發音時聲門不能緊閉。
喉軟骨骨折後易有頸部皮下氣腫;呼吸道阻塞;觸診有骨折征如甲狀軟骨喉結或環狀軟骨弓狀突消失;喉腔內有粘膜撕裂。
喉切傷多為自我,平時臨床上所見者,多是有自殺企圖的切傷,半數為刺傷。用利刃刎頸的切傷多為橫行。切傷的部位,據對國內外各家報告的綜合統計,以甲狀軟骨占首位(33.0%),依次為甲狀舌骨膜(31.1%)、環甲膜(12.1%)、環狀軟骨(9.8%),氣管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。症状不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。併發症可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。
喉貫通傷的症状與體征,視致傷武器的種類、子彈的速度和損傷的部位而異。早期的突出症状是出血。雖不一定傷及頸部主要大動脈,也可因血液流入氣道引起窒息死亡,或因失血過多出現休克。隨後出現組織水腫、血腫和動脈瘤引起的呼吸困難,還可能發生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發音障礙等。
健康問答網關於喉部創傷的相關提問
|
關於「喉部創傷」的留言: | 訂閱討論RSS |
目前暫無留言 | |
添加留言 |