醫學免疫學/自身免疫性疾病

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醫學免疫學

自身免疫和自身免疫病
- 生理性自身免疫現象
- 病理性自身免疫應答的誘因
- 病理性自身免疫發生機制
- 自身免疫性疾病
- 自身免疫病治療原則

一、自身免疫性疾病的基本特徵

自身免疫性疾病往往同時具有以下特點：①患者血液中可測行高效價自身抗體和（或）自身組織成分起反應的致敏淋巴細胞。②自身抗體和（或）自身致敏淋巴細胞作用於靶抗原所在組織、細胞，造成相應組織器官的病理性損傷和功能障礙。換句話說，患者組織器官損傷的範圍取決於自身抗體或致敏淋巴細胞所針對的自身抗原分布格局。③在動物實驗中可複製出相似的病理模型，並能通過患者的血清或淋巴細胞使疾病被動轉移。④病情轉歸與自身免疫反應強度密切相關。⑤除一些病因明了的繼發性自免疫性疾病可隨原發疾病的治癒而消退外，多數原因不明的自身免疫常呈反覆發作和慢性遷延。⑥疾病的發生有一定的遺傳傾向。

二、自身免疫性疾病的分類

自從60年代初公認存著自身免疫性疾病以來，現已確認屬於這種類型的疾病有30餘種，其分類方法主要有二。其一是按疾病累及的系統區分（表16-3）；其二是按器官特異性分為兩類（表16-4）。

表16－3各系統自身免疫病

不同系統疾病	自身免疫病舉例
結締組織疾病	類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、硬皮病
神經肌肉疾病	多發性硬化症、重症肌無力、脫髓鞘疾病
內分泌性疾病	原發性腎上腺皮質萎縮、慢性甲狀炎、青少年型糖尿病
消化系統疾病	慢性非特異性潰瘍性結腸炎、慢性活動性肝炎、惡習性貧血與萎縮性胃炎
泌尿系統疾病	自身免疫性腎小球腎炎、肺腎出血性症候群
血液系統疾病	自身免疫性溶血性貧血、特發性血小板減少性紫癜、特發性白細胞減少症

圖16-4 兩類常見的自身免疫病及其相應的自身抗原

自身免疫病	自身抗原
器官特異性自身免疫病：
慢性甲狀腺炎	甲狀腺球蛋白、微粒體、細胞膜表面抗原、第二膠質抗原（CA2）
毒性瀰漫性甲狀腺腫（Graves病）	甲狀腺細胞表面TSH 受體
原發性腎上腺皮質萎縮（　Addison病）	腎上腺細胞
惡性貧血	胃壁細胞、內因子
慢性潰瘍性結腸炎	結腸上皮細胞
男性自了性不育症	精子
青少年型胰島素依賴性糖尿病	胰島細胞
伴共濟失調-毛細血管擴張的胰島素低抗型糖尿病	胰島素受體
重症肌無力	乙醯膽鹼受體
自身免疫性溶血性貧血	紅細胞
特發性血小板減少性紫癜	血小板
乾燥症候群（Sjogrens syndrome）	唾液腺管、細胞核、甲狀腺球蛋白
非器官特異性自身免疫病：
類風濕關節炎	變性IgG
系統紅斑狼瘡	核成分（DNA、DNA-核蛋白、RNA、Sm抗原）、紅細胞、血小板、細胞漿成分（粒線體、微粒體）

三、自身免疫病組織損傷機制

已有大量的資料證明，自身免疫病理損傷是由自身免疫應答的產物包括自身抗體和（或）自身致敏淋巴細胞引起的，後者造成病理損傷的機制與各型超敏反應相同（表16-5），以Ⅱ型至v型多見。Ⅱ型超敏反應中，自身抗體與細胞膜或基底膜自身抗原結合，在膜表面形成免疫複合物。後者通過結合併激活補體鏈鎖反應，在膜表面出現補體活化反應產物C56789，對膜產生破壞性攻擊，造成靶細胞裂解或基底膜損傷。此外覆蓋免疫複合物的靶細胞被吞噬細胞加速吞噬（免疫調理）以及K細胞進行非天噬性殺傷。Ⅲ型超敏反應中，自身抗體與自身抗原在血循環中相遇，形成免疫複合物，在一定的物件下，沉積於相應部位的組織間隙。局部免疫複合物結合併激活補體，補體活化反應產物導致局部發生炎症反應。N型超敏反應中，自身致敏淋巴細胞攻擊局部靶組織，造成局部炎症。V型超敏反應則由自身抗體結合併刺激靶細胞，使其功能亢進。

表16-5 自身疫應答產物造成病理損傷的機制（舉例）

自身免疫病	自身免疫應答產物	超敏反應類型	病損特徵
（Goodpasture症候群）	抗腎小球，肺泡基底膜N膠原	Ⅱ	腎炎，伴蛋白尿、肺出血
自身免疫性溶血性貧血	抗紅細胞膜蛋白抗體	Ⅱ	溶血
自身免疫性血小板減少性紫癜	抗血小板膜蛋白、如gpⅡb/Ⅲa抗體	Ⅱ	血小板破環，減少
重症肌無力	抗神經肌肉接頭處乙醯膽鹼受體的抗體和自身致敏淋巴細胞	Ⅱ.Ⅳ(?)	乙醯膽鹼受體破壞，神經衝動傳遞低下，肌無力
類風濕性關節炎	抗IgG抗體（類風濕因子）抗HSP致敏淋巴細胞（？）	Ⅲ.N(?)	關節腔炎症
系統性紅斑狼瘡	抗DNA、核蛋白、各種血細胞膜抗原等抗體	Ⅱ. Ⅲ	血細胞減數，多部位（腎、關節、血管）炎症
實驗性變態反應性腦脊髓炎	抗髓鹼性蛋白之自身致敏T細胞	Ⅳ	腦脊髓炎症
實驗性變態反應性神經炎	抗外周鞘鹼性蛋白之自身致敏T細胞	Ⅳ	神經炎
某些自身免疫性甲狀腺炎	抗甲狀腺濾泡上皮細胞之致敏T細胞	Ⅳ Ⅳ	甲狀腺炎
甲狀腺功能亢進	抗TSH受體抗體	Ⅴ	甲狀腺細胞分泌甲狀腺素增加