修復重建

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修復重建(reparation and reconstruction),使創傷感染、疾病或先天因素等引起的組織、器官缺損和結構異樣、形態不良、功能障礙等恢復正常或接近正常的醫學措施。包括手術的和非手術的措施。廣義上,修復和重建涉及所有醫學學科,因為各學科都是通過各自的方式進行著人體各方面和各部位的修復,重建原有的或更完美的功能和形態。參與修復重建醫學的除醫學工作者外還包括生物醫學工程和工程技術人員。狹義上,修復重建指用外科方法改正結構的缺損和異常,使之恢復或接近正常功能。對無缺損、無畸形、無功能障礙的正常結構和外形進行改造和提高的外科方法(如美容外科)也納入修復和重建範疇。矯形外科、手外科燒傷外科、整形外科口腔頜面外科五官科婦產科泌尿外科神經外科普通外科等學科有很多內容可歸屬修復和重建範疇。

修復和重建外科學是外科學的一個分支,也是與多個學科有密切聯繫的邊緣學科。主要治療對象是先天或後天因素造成的體表和深層組織、器官的缺損、缺陷或畸形和功能障礙,如唇裂齶裂、耳缺失、小耳畸形招風耳鞍鼻、並指(趾)、顱骨發育畸形、先天性肛門閉鎖男性尿道下裂、女性陰道閉鎖及無陰道;燒傷等引起的鼻缺損、耳缺損、眉缺失、禿髮,面部皮膚缺損瘢痕攣縮引起的眼瞼外翻唇外翻、以及雙手和全身各部位的瘢痕外傷所致的鼻畸形、鼻缺損、耳缺損、手指缺損、手畸形、肢體軟組織缺損、斷離和膀胱陰道瘺直腸陰道瘺等;感染造成的唇頜缺損、下肢慢性化膿性骨髓炎;體表良性腫物如色素痣血管瘤,惡性腫物如基底細胞癌鱗狀細胞癌等;單側顱面萎縮斜頸面神經麻痹引起的口角歪斜和眼瞼閉合不全乳房過大、下肢慢性潰瘍瘢痕疙瘩等;美容外科方面的雙眼皮形成,鼻成形、面部去皺、乳房增大、乳房縮小、腹壁去脂成形等。修復重建外科主要的治療方法是局部組織切開,移轉、移位、重新組合和各種自體組織移植,間或使用同種異體和異種組織移植,以及各種代用品的植入假體的使用,如皮膚移植骨移植軟骨移植肌腱移植筋膜移植神經血管移植皮膚肌肉組織瓣移轉,矽膠乳房植入,鼻部矽膠支架植入,假眼假鼻假耳假肢等的配戴。治療目的在於改善或恢復功能和外形,或單純為了改善形態。

整形外科與修復重建外科內涵大體相同,它們之間若有差別,就是後者的詞義與內容更為廣闊。

修復重建外科中某些較為常見的疾病及治療原則如下。

目錄

唇裂

唇裂

齶裂

齶裂

小耳畸形

多為耳廓缺如,有無耳廓形狀的小塊軟骨團和外形較正常但向前上方移位的耳垂。多為單側。R.坦澤倡導的耳修復再造手術原則至今沿用。方法為切取患者右側胸部第6、7肋軟骨相結合部的軟骨(不夠時可同時切取非結合部的肋軟骨),按對側耳廓大小用刀雕刻成支架。經皮膚切口將軟骨支架埋入皮下,約3個月後,切開支架後緣皮膚,將軟骨連同其表面的軟組織一起自耳乳突骨膜表面掀起,創面植皮。為耳垂的重建和耳輪耳甲的修復需另行幾次附加手術。有學者提出一次全耳廓再造手術。耳廓上多溝突,凹凸不平。再造耳廓時以對側正常耳廓為準進行,其立體位置與外形方面較正常側終有不同程度的差別。再造耳廓僅有耳的外形,而無優美和逼真之感覺,故施術前一定要與患者及家屬談明,讓他們有思想準備,不應要求過高,故心理治療也非常重要。兒童4歲時耳廓大小已為成年時的85%,肋軟骨已有一定體積,有人認為5~6歲即可施行修復術。但更全面地考慮到肋軟骨的發育,多次麻醉與手術的影響,為使耳廓大小和形狀更接近成人,和從患者身心素質的完善程度出發,手術年齡在13歲以後或更晚些為宜。有用異體軟骨或異種動物的軟骨代替自身肋軟骨者,但術後容易吸收。有用矽橡膠或滌綸製成耳廓支架者,但常被排出。

多指及並指畸形

多指是常見的先天性畸形,常與多趾、並指、並趾合併存在。多指影響手的外形,多趾更影響穿鞋。多指多見於拇指橈側,其次為小指尺側,小指多指常同時見於雙手。拇指多指有多種類型。多指切除前須先經X射線攝片和肌腱關節功能檢查,以區別主指和贅指,和確定贅指與主指的連接關係。贅指與主指若僅以皮膚相連,可於嬰兒期行蒂部結紮去除之;若連接密切,需行肌腱、關節囊等較複雜的分離手術,則以學齡期手術為宜。若需行骨關節手術,則應等待骨骺發育停止以後施行。多指切除術必須完好地保存主指功能。

相鄰手指互相融合不能分開稱為並指,是較常見的先天畸形。最常見的先天性並指發生在中指、無名指間從指根到指尖的僅有皮膚相連而無骨相連的單一,完全的單純性並指。並指有各型 。手術於學齡前施行,若併合的二指因生長速度不等,發育受影響而彎曲,則需提早手術分離之。手術過早則操作不便,植皮後皮片收縮影響手指功能。手術方式為鋸齒狀切開相併的掌背側皮膚,切開後多需植皮以覆蓋創面。

燒傷及瘢痕

燒傷

鞍鼻

鼻樑低平或凹陷,是常見的外鼻畸形。多因先天性鼻骨發育平坦,少數由於外傷或感染(如梅毒麻風)。患者皮膚和粘膜正常,鼻的長度亦大致正常,只是鼻骨和鼻中隔軟骨有不同程度的發育不良,缺損或陷塌。填高鼻樑或同時略加高鼻尖即可修復。加高的材料有骨、軟骨和醫用固體矽橡膠等。所用的骨多為自身的髂骨,軟骨多是自體肋軟骨,切取時增加病人痛苦,手術後有時出現一定的吸收和變形,異體的,經處理後的異體骨、軟骨或異種(牛、豬)的軟骨效果不定。醫用級固體矽橡膠模型填充手術簡單易行,痛苦小,可在門診施行,術後反應輕,外形穩定,雖偶有脫出但亦易處理,該手術廣泛應用於美容外科。現仍應用室溫固化的液體矽橡膠注射矯正鞍鼻,但少數患者局部出現組織反應,且反應出現後於凝固前已滲入到組織間隙內的矽膠難以完全取出;可造成鼻部皮膚組織發炎增殖、破潰、畸形,後果嚴重,故此法不宜使用。模型植入法在局部麻醉下進行,通過鼻小柱鼻前庭切口,向上行皮下剝離,形成大小適宜的腔,將經過選擇和修整的固體矽橡膠模型插入腔內。

乳房增大和乳房再造

乳房過小的原因主要是乳腺腺體組織缺少,多見於先天性乳腺發育不全,少數發生於已婚婦女,因哺乳後引起乳腺萎縮,也可見於因乳房良性腫瘤行皮下部分乳房切除術後。最常用的增大乳房的填充物是以醫用矽橡膠膜製成,內充以液體形成,形狀和體積不同的囊性乳房假體。為使假體易從小切口填入,製成可注入鹽水的假體;為保持假體固有的體積,假體內可充以矽凝膠;為使假體填入後與壁組織連成一體,不致滑動,假體後壁附有一層纖維樣滌綸織物。人工乳房假體植入胸部的經路有乳暈切口、乳房下皺襞切口和腋前切口。假體可植於不同層次,如皮下、乳腺下、胸大肌下,置於深層者效果較好。用矽膠乳房假體增大乳房,手術簡單,形狀及大小可以選擇,形態穩定,兩側對稱,具有近似正常乳房的柔軟度和質感,反應輕。手術後近期併發症有疼痛,感染,血腫,後期部分病例中假體周圍有較厚的纖維包囊形成,使假體的質感與形狀均受影響,但此法仍然盛行於國內外。

乳房再造常用於乳腺癌根治術後。包括皮膚,乳房體、乳頭、乳暈的修復重建。乳腺癌術後最少 5年、經觀察確認無複發時才施行乳房再造術。目前多數持較為積極的態度,即乳腺癌切除後須行放射治療者,在放療停止後6周就可施行乳房再造術,需放射治療和化學治療者,則1~2年後考慮施行。多用腹部肌肉皮膚瓣或背部背闊肌肌肉皮膚瓣移轉至乳房部,一次手術即可完成乳房再造。若組織量不足,可同時在肌皮瓣下植入矽膠乳房假體以增大體積。乳暈再造可與乳房再造同時進行,或以乳頭再造一併進行。乳暈再造的方法為將與對側正常乳暈顏色相近的染料以文身法刺入再造處皮內,或於乳暈再造部形成創面後移植取自會陰部的皮片和粘膜等。乳頭再建的方法有切開局部皮膚,將其翻起,形成皮瓣,也可採用耳垂或趾腹組織,中間植入耳軟骨作支撐以增加乳頭的隆起。

腹壁整形

美容手術之一,用以矯正妊娠、手術、肥胖體質、內分泌失調等所致的腹壁皮膚鬆弛,皮下組織增生腹肌腹膜的畸形。腹壁組織明顯鬆弛則影響體型,並給生活、工作帶來不便。可行腹壁去脂手術,切除鬆弛的皮膚及過多的皮下脂肪。亦可用吸颳去脂術,即在腹壁切口內用脂肪抽吸器吸刮。

兩性畸形

兩性畸形

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