產後垂體壞死
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垂體前葉機能減退症(又稱「席漢氏病」)系由垂體或下丘腦的多種病損累及垂體的內分泌功能而成。當垂體的全部或絕大部分被毀壞後，可產生一系列的內分泌腺功能減退的表現，主要累及的腺體為性腺、甲狀腺及腎上腺皮質。本病多見於女性，多與產後出血所致垂體缺血性壞死有關。
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產後垂體壞死的原因
現代醫學認為本病病因最常見的為產後大出血、垂體及下丘腦腫瘤，感染，顱腦創傷，頭頸部放射治療，垂體切除，全身疾病如白血病、淋巴瘤等，營養不良，神經系統功能紊亂等。
產後垂體壞死的診斷
垂體前葉功能減退的臨床表現與下列因素有關：垂體衰竭的程度，受累激素的種類，蝶鞍內壓力增高的程度與垂體受損的部位，發病年齡與患者的性別。
其中部分性垂體功能減退症較全部垂體功能減退症為多見。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH，而後為促卵泡激素(FSH)，ACTH，促甲狀腺激素(TSH)，最後是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見，但分娩後垂體壞死除外。
高泌乳素血症可能源於腫瘤(如泌乳素腫瘤)，但更多見的是由於下丘腦的功能異常，使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者，尿崩症是較常發生的，便當下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時，尿崩的多尿症狀可以緩解而被隱匿。未經的垂體前葉功能減退對於各種應激是很敏感的，如感染，手術，麻醉，酒精中毒等。具體表現為：
1、女子宮體縮小，會陰部和陰道粘膜萎縮，常伴陰道炎。性激素分泌減少產後無乳、乳房萎縮和外陰、子宮萎縮，長期閉經，陰毛、腋毛稀疏脫落;男性睾丸縮小、陽痿，性功能減退。
2、甲狀腺素減少面色蒼白，皮膚乾燥脫屑。少光澤和彈性，頭髮、眉毛稀疏，食慾減少，重者出現黏液性水腫，表現淡漠，精神失常，常有便秘、怕冷及肥胖。
3、腎上腺皮質激素減少乏力、噁心、嘔吐，心音弱、心率慢、脈搏細弱、血壓偏低，嚴重時有低血糖;膚色變淺，易受感染。
4、腺垂體減退危象嚴重虛弱無力、噁心及嘔吐;高熱(高熱型)或體溫低於35℃(低溫型)，血糖過低(低血糖型)，血壓過低或休克(低血壓型);嚴重時抽搐、昏迷。
本病垂體前分泌的多種激素(如促性腺激素、促甲狀腺素，促腎上腺皮質激素)減少，結合病因和表現可確診。
產後垂體壞死的鑒別診斷
產後垂體壞死的鑒別診斷：
1、垂體功能減退：垂體前葉功能減退症系腺垂體分泌激素不足所引起的征群。本病可分為部分性與完全性二類，前者受累激素僅1～2種;後者則為全部垂體前葉激素合成與分泌不足。臨床表現主要取決於垂體前葉激素缺乏的種類與程度;此外，發病年齡也影響臨床表現。
2、垂體危象：垂體危象與垂體卒中，臨床上統稱為垂體危象。垂體前葉功能減退時，腎上腺皮質激素和甲狀腺激素缺乏，機體應激能力下降，在感染、嘔吐、腹瀉、脫水、寒冷、飢餓等情況下及應用安眠藥或麻醉劑而誘發危象。垂體腫瘤突發瘤內出血、梗塞、壞死，致瘤體膨大，引起的急性神經內分泌病變稱垂體卒中。
垂體前葉功能減退的臨床表現與下列因素有關：垂體衰竭的程度，受累激素的種類，蝶鞍內壓力增高的程度與垂體受損的部位，發病年齡與患者的性別。
其中部分性垂體功能減退症較全部垂體功能減退症為多見。分泌的受累次序一般先是促黃體激素(LH)和GH，而後為促卵泡激素(FSH)，ACTH，促甲狀腺激素(TSH)，最後是血管加壓素(VP)。泌乳素(PRL)分泌缺乏較少見，但分娩後垂體壞死除外。
高泌乳素血症可能源於腫瘤(如泌乳素腫瘤)，但更多見的是由於下丘腦的功能異常，使正常腺體分泌PRL增加。在有下丘腦病變的患者，尿崩症是較常發生的，便當下丘腦-垂體病變足以損害ACTH分泌時，尿崩的多尿症狀可以緩解而被隱匿。未經的垂體前葉功能減退對於各種應激是很敏感的，如感染，手術，麻醉，酒精中毒等。具體表現為：
1、女子宮體縮小，會陰部和陰道粘膜萎縮，常伴陰道炎。性激素分泌減少產後無乳、乳房萎縮和外陰、子宮萎縮，長期閉經，陰毛、腋毛稀疏脫落;男性睾丸縮小、陽痿，性功能減退。
2、甲狀腺素減少面色蒼白，皮膚乾燥脫屑。少光澤和彈性，頭髮、眉毛稀疏，食慾減少，重者出現黏液性水腫，表現淡漠，精神失常，常有便秘、怕冷及肥胖。
3、腎上腺皮質激素減少乏力、噁心、嘔吐，心音弱、心率慢、脈搏細弱、血壓偏低，嚴重時有低血糖;膚色變淺，易受感染。
4、腺垂體減退危象嚴重虛弱無力、噁心及嘔吐;高熱(高熱型)或體溫低於35℃(低溫型)，血糖過低(低血糖型)，血壓過低或休克(低血壓型);嚴重時抽搐、昏迷。
本病垂體前分泌的多種激素(如促性腺激素、促甲狀腺素，促腎上腺皮質激素)減少，結合病因和表現可確診。
產後垂體壞死的治療和預防方法
積極防治產後大出血及產褥熱。垂體瘤手術、放療中也須注意此症預防。
一、注意營養與滋補調理患者宜進高熱量、高蛋白與維生素膳食。平時注意生活制度，保持身心健康，盡量預防感染，過度勞累與激動。
二、內分泌治療激素治療比較因人而異。下丘腦和垂體激素治療僅限於生長激素和ACTH，LRH主要用於下丘腦性性功能減退，大多數患者採用靶腺激素替代治療。
(一)補充腎上腺皮質激素最為重要，且應先於甲狀腺等激素的治療，以免誘發腎上腺危象。首選藥物為可的松，而可的松、潑尼松等製劑均需經肝臟轉化為氫可的松而見效。劑量須視病情而個體化，較重病例可給全量補充，即每日約30mg(相當於可的松37.5mg，潑尼松7.5mg)，服法應模仿生理分泌，故每日上午8時前服2/3，下午2時服1/3較為合理，隨病情調節劑量，過量時易致欣快感，失眠等精神症状。如有感染等應激時，應該加大劑量。
(二)補充甲狀腺激素須從小劑量開始，以免增加代謝率而加重腎上腺皮質負擔，誘發危象。
(三)補充性激素育齡女性，病情較輕者需採用人工月經周期治療。
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