中樞性發熱

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中樞性發熱是指因中樞神經系統病變引起體溫調節中樞異常所產生的發熱

目錄

中樞性發熱的原因

中樞性發熱發熱的各種病因中較為少見, 其表現及處置也與常見的各種感染性及其它原因引起的發熱不同。因此臨床上在確定中樞性發熱時, 應首先除外各種感染性、藥物性及其它原因引起的發熱。對於難以解釋的中度體溫升高不能輕易認為是中樞性發熱。

中樞性發熱的診斷

中樞性發熱發熱病因中較少見的一種, 對其診斷之前應嚴格除外全身性或局部性炎症所致的發熱, 併除外其它發熱病因。顱內疾病伴有發熱時多為危重病例, 其中大部分患者的發熱是因顱內炎症、肺內感染泌尿系感染所致。對於難以解釋的中度體溫升高, 一時查不出感染源或感染的原因者, 不能輕易認為是中樞性發熱。應反覆尋找全身或局部性感染原因以除外之, 並注意有無藥物熱及其它發熱的原因。

中樞性發熱的鑒別診斷

感染性發熱:各種傳染病細菌病毒真菌螺旋體瘧原蟲等作用於體溫調節中樞、體溫中樞功能紊亂或各種原因引起的產熱過多、散熱減少,導致體溫升高超過正常範圍的情形。

不明原因發熱:廣義不明原因發熱的概念是指所有的不明原因的發熱者。但在臨床上還採用發熱的狹義概念, 即不明原因發熱。發熱持續3周以上,體溫在38.5℃以上,經詳細詢問病史、體格檢查和常規實驗室檢查仍不能明確診斷者。

持續性發熱:當口溫高於 37.3℃或肛溫高於 37.6℃,一日間的變化超過 1.2℃,即稱之為發熱。按照發熱的高低,可區分為下列幾種臨床分度:低熱 37.4℃~38℃ 中等度熱 38.1℃~39℃ 高熱 39.1℃~41℃ 超高熱 41℃以上,持續4周以上,為持續性發熱。

弛張熱:指體溫持續在39度以上,波動幅度大,24小時內體溫波動範圍超過2度,但都在正常水平以上。

稽留熱:體溫恆定地維持在39-40℃以上的高水平,達數天或數周。24小時內體溫波動範圍不超過1℃。常見於肺炎球菌肺炎斑疹傷寒傷寒高熱期。

中樞性發熱是發熱病因中較少見的一種, 對其診斷之前應嚴格除外全身性或局部性炎症所致的發熱, 併除外其它發熱病因。顱內疾病伴有發熱時多為危重病例, 其中大部分患者的發熱是因顱內炎症、肺內感染泌尿系感染所致。對於難以解釋的中度體溫升高, 一時查不出感染源或感染的原因者, 不能輕易認為是中樞性發熱。應反覆尋找全身或局部性感染原因以除外之, 並注意有無藥物熱及其它發熱的原因。

中樞性發熱的治療和預防方法

中樞性發熱的治療較為困難, 首先應治療原發病。如腦出血者應給予降顱壓;蛛網膜下腔出血者在降顱壓的同時給予止血藥;惡性高熱者停用麻醉藥, 給予硝苯呋海因治療;神經安定劑惡性症候群者停用抗精神病藥, 治療脫水和其它併發症, 可試用溴隱停、肌松藥硝苯呋海因及抗帕金森藥治療。因通常機體能耐受的體內溫度為40.5℃, 超過此溫度時腦組織容易產生熱損害, 因此必須積極降溫治療。一般採用氯丙嗪25~50mg, 肌注或靜滴, 每日2次, 兒童每次~1mg/kg。同時採用物理降溫如冰帽、冰毯或冷敷。效果不佳者可試用靜脈滴注生理鹽水(4~6℃)或冷甘露醇, 據報導對中樞性高熱有顯著療效。

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