腦蛛網膜下腔出血
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系由腦底或腦表部位血管破裂，血液進入蛛網膜下腔引起的一種臨床症候群。顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形、高血壓腦動脈硬化、煙霧病等為常見病因。
目錄 |
診斷
一、病史及症状：
常有情緒激動、過分用力等誘因，部分病人以往有頭痛發作史，多在活動中突發劇烈頭痛、嘔吐，少數有精神症状和癲癇發作、頭昏、眩暈、頸、背及下肢疼痛等。
二、體檢發現：
多無明顯的神經系統局灶體征，主要為腦膜刺激征。少數有某一肢體輕癱或感覺障礙，一側動眼神經麻痹。眼檢查可見玻璃體下片狀出血，部分病例可見視乳頭水腫。偶見後組顱神經及腦幹症状等。極個別重型者可迅速進入深昏迷，呈去大腦強直。腦血管畸形者，有時可在局部聞及血管雜音。
三、輔助檢查：
1.腰穿腦脊液壓力增高，呈均勻血性；
2.顱腦CT示腦表蛛網膜下腔、腦池含血，靜脈注射增強劑部分可顯示出畸形血管，對有無腦內血腫、血管痙攣和阻塞性腦積水可作出評價；
3.腦血管造影可證實腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等，為手術治療提供依據。
四、鑒別：
應與腦出血、中樞神經系統感染等可引起腦膜刺激征的情況作鑒別。
治療措施
一、絕對臥床休息至少4-6周,避免激動、過分用力咳嗽和排便,防止再出血。
二、服用鎮靜止疼劑（安定5mg 3次/d、顱痛定60mg 3次/d）。用20%甘露醇,速尿等降低顱內壓。
三、大劑量止血劑6-氨基已酸8-12g,1次/d,連用7-10天後漸減量,療程3周(腎功能損害者慎用)。
四、預防腦血管痙攣鈣離子拮抗劑尼莫通注射液100mg微量注射器緩慢推注,或尼莫地平片20mg 3次/d,口服21天。
五、腰穿放出血性腦脊液，15-20ml/次,1次/3-4d。
六、根據腦血管造影情況，行選擇性手術治療。
出自A+醫學百科 「腦蛛網膜下腔出血」條目 http://cht.a-hospital.com/w/%E8%84%91%E8%9B%9B%E7%BD%91%E8%86%9C%E4%B8%8B%E8%85%94%E5%87%BA%E8%A1%80 轉載請保留此連結
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