中青年腦梗死

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中青年腦梗死卒中人群中所佔比例不高,中青年卒中一般指40歲以下腦卒中患者,其中腦梗死的發生率遠高於腦出血,二者比例和老年人卒中無明顯差異。而TIA佔中青年腦血管病病例的1/3左右,構成了一個特殊的群體,TIA發展成腦梗死的危險較小。

目錄

中青年腦梗死的病因

腦梗塞主要有血栓形成栓塞兩類。

(一)非栓塞性腦梗塞的病因有:

1.動脈硬化症 在動脈血管壁內,出現動脈粥樣硬化斑塊的基礎上形成血栓

2.動脈炎 腦動脈炎症性改變多可使血管壁發生改變,管腔狹窄而形成血栓。

3.高血壓 可引起動脈壁的透明變性動脈內膜破裂,使血小板易於附著和集聚而形成血栓。

4.血液病 紅細胞增多症等易發生血栓。

5.機械壓迫 腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫,可以出現血管閉塞的改變。

(二)栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進顱內的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。其病因很多,主要為心源性與非心源性兩類:

1.心源性 急性或亞急性心內膜炎,一般發生在心臟病的基礎上。病變的內膜上由於炎症結成贅生物,脫落後隨血循入顱發生腦栓塞。諸如風心病、心肌梗塞先天性心臟病心臟腫瘤心臟手術等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病,出現房顫時更易將栓子脫落,均可造成腦栓塞。

2.非心源性 氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。

中青年腦梗死的症状

(1)血栓形成者,多見於有動脈粥樣硬化高血壓病糖尿病疾病的中老年患者;而栓子所致者,常有栓子來源的疾病的徵象,如心臟疾病,尤其是心房顫動、心臟瓣膜疾病等。

(2)血栓形成者,先前常有短暫性腦缺血發作,如頭暈眩暈、一側肢體無力等,起病緩慢,常在睡眠或安靜時發生;而由栓子所致者,多無前驅症状、發病急驟,在數分鐘內發展至高峰。

(3)較少有嚴重的意識障礙顱內高壓等全腦症状,主要是局灶性腦功能缺失的徵象,依據受累血骨部位不同而異:如頸內動脈閉塞的同側單眼失明或/及Horner氏症候群,對側偏癱;大腦中動脈閉塞時對側完全性偏癱、感覺障礙、同側偏盲等;小腦後下動脈的閉塞出現眩暈、噁心嘔吐聲音嘶啞吞咽困難、同 側Horner氏症候群,共濟失調,同側面部淺感覺減退和對側肢體的淺感覺減退或輕度偏癱

(4)如系栓子所致,除腦部徵象外,尚可見到皮膚、粘膜、 視網膜、脾、腎、心臟等栓塞徵象。

中青年腦梗死的診斷

中青年腦梗死的檢查化驗

1. CTMRI檢查可顯示缺血梗死出血性梗死改變,合併出血性梗死高度支持腦栓塞。許多病人繼發出血性梗死臨床症状並加重,發病3-5日內複查CT可早期發現激發梗死後出血,及時調整治療方案。MRA可發現頸動脈狹窄程度或閉塞。

2. 腰穿腦壓正常,腦壓增高提示大面積腦梗死。出血性梗死腦脊液可呈現血性或鏡下紅細胞;感染性腦栓塞腦脊液細胞數增高(早期粒細胞為主, 晚期淋巴細胞為主);脂肪栓塞腦脊液可見脂肪球。

3. 心電圖應作常規檢查,確定心肌梗死、風心病、心律失常等證據。腦栓塞可作為心肌梗死的首發症狀並不少見。頸動脈超聲檢查可評價管腔狹窄程度和粥樣硬化斑塊,對證實頸動脈源性栓塞有提示意義。

中青年腦梗死的鑒別診斷

腦出血腦梗塞性質不同,治療方法也不同,因此需及早明確診斷。在沒有條件進行CT核磁共振檢查的情況下,可按以下幾點鑒別:

1.腦出血病人多有高血壓腦動脈硬化病史,而腦梗塞病人多有短暫性腦缺血發作心臟病史。

2.腦出血多在情緒激動或用力的情況下發病,而腦梗塞多在安靜休息時發病。

3.腦出血發病急、進展快,常在數小時內達到高峰,發病前多無先兆。而腦梗塞進展緩慢,常在1~2天後逐漸加重,發病前常有短暫性腦缺血發作病史。

4.腦出血病人發病後常有頭痛嘔吐頸項強直顱內壓增高症状,且血壓高、意識障礙重。腦梗塞發病時血壓多較正常,神志清醒。

5.腦出血病人腰穿腦脊液壓力高,多為血性。而腦梗塞病人腦脊液壓力不高,清晰無色。

6.腦出血病人中樞性呼吸障礙多見,瞳孔常不對稱,或雙瞳孔縮小眼球同向偏斜、浮動。腦梗塞病人中樞性呼吸障礙少見,瞳孔兩側對稱,眼球少見偏斜、浮動。

中青年腦梗死的西醫治療

臨床常用於腦梗死的有天欣泰血栓心脈寧片復方丹參滴丸燈盞花注射液七葉皂苷鈉東菱克栓酶等等好多種,大部分都是處方藥,需要在醫生的指導下使用。

另外可以做做高壓氧治療,對促進神經細胞功能恢復有確定的效果。

腦梗死急性期治療關鍵是重視超早期(在6小時內)和急性期的處理。同時還應注意以下幾點:

1、控制顱內壓,降低腦水腫,防止腦疝形成,促進病變腦組織功能恢復。可及時給予高滲脫水劑、利尿劑激素等治療。亦可酌情給予腦細胞活化劑。脫水劑的應用時間,應視病情而定,一般經過1~2周治療後,若病人意識障礙消失,顱內壓已恢復正常,可給予血管擴張劑活血化瘀藥物。

2、血管擴張藥及活血化瘀藥物的應用,一定要掌握用藥時機,不能盲目使用,不能使用過早,否則,將會產生「盜血症候群」,使病情加重。同時我們還應注意控制血壓,維持水和電解質平衡,預防和治療併發症等綜合治療。

3、高壓氧治療經實踐證明對治療腦梗死效果很好,可以大大降低腦梗塞的病殘率。宜於早期應用,每日一次,10次為1療程,每次吸氧時間90~110分鐘,必須在密閉加壓艙進行,受條件限制。

4、昏迷病人注意保持呼吸道通暢及時吸痰,翻身拍背,活動肢體,預防肺炎褥瘡發生。

腦梗死是由於腦組織受損嚴重,急性期的死亡率為5%-15%。存活的患者中,致殘率約為50%。而預後決定於梗死的部位、範圍大小及合併症或併發症的輕重等諸因素。一般而言,預後相對較差。

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