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婦科疾病病理機轉,可以概括三個大方面:臟腑功能失常影響沖任為病;氣血失調影響沖任為病;直接損傷胞宮影響沖任為病。

婦科病機內科外科等其他各科病機的不同點,就在於婦科病機必須是損傷沖任(督帶)的。在生理上胞宮是通過沖任(督帶)和整個經脈聯繫在一起的,在病理上臟腑功能失常、氣血失調等只有損傷了沖任(督帶)的功能時,才能導致胞宮發生經、帶、胎、產、雜諸病。歷代醫家多是以此立論的。《諸病源候論》論婦人病,凡月水不調候五論、帶下候九論、漏下候七論、崩中候五論,全部以損傷沖任立論;《校注婦人良方》稱:「婦人病有三十六種,皆由沖任勞損而致,蓋沖任之脈為十二經之會海。」《醫學源流論》說:「凡治婦人,必先明沖任之脈……沖任脈皆起於胞中,上循背里,為經脈之海,此皆血之所從生,而胎之所由系,明於沖任之故,則本源洞悉,而候所生之病,則千條萬緒,以可知其所從起。」李時珍更明確地說:「醫不知此,罔控病機。」說明必須突出「沖任損傷」在婦科病機中的核心地位。本節僅就主要病理機制予以敘述。

一、臟腑功能失常影響沖任為病

1.腎,腎藏精,主生殖,胞絡繫於腎。若腎氣不足,則沖任不固,系胞無力,可致子宮脫垂;沖任不固,胎失所系,可致胎動不安;沖任不固,封藏失職,可致崩漏;沖任不固,血海失司,蓄溢失常,可致月經先後無定期;沖任不固,不能攝精成孕,可致不孕等病。若腎陰虧損,則精虧血少,沖任血虛,血海不按時滿,可致月經後期、月經過少、閉經;沖任血虛,胞脈失養,可致經斷前後諸證;沖任血虛,不能凝精成孕,可致不孕。若腎陰虧損,陰虛內熱,熱伏沖任,迫血妄行,則致月經先期、崩漏等。若腎陽不足,沖任失於溫煦,胞脈虛寒,可致妊娠腹痛、胎動不安、不孕等;經期血氣下注沖任,命火愈衰,可致經行泄瀉氣化失常,濕濁下注沖任,帶脈失約,可致帶下病;孕期沖任養胎,胎阻氣機,濕濁泛溢肌膚,可致妊娠腫脹等病。

2.肝肝藏血,主琉泄,性喜條達。若情志不暢,肝氣鬱結,則血為氣滯,沖任失暢,血海蓄溢失常,可引起月經先後無定期;沖任失暢,胞脈阻滯,可引起痛經、閉經等。若肝鬱化火,熱傷沖任,迫血妄行,可引起帶下病、陰癢等。若肝氣犯胃,孕期沖脈氣盛,挾胃氣上逆,可引起妊娠嘔吐。若肝血不足,孕後血聚沖任養胎,肝血愈虛,肝陽偏亢,可引起妊娠眩暈,甚則肝風內動,發為妊娠癇證

3.脾脾主運化,司中氣,與胃同為氣血生化之源。若脾氣不足,則沖任不固,血失統攝,可致月經先期、月經過多、崩漏等;沖任不固,胎失所載,可致胎動不安、胎漏、墮胎、小產等;沖任不固,系胞無力,可致子宮脫垂。若脾虛血少,化源不足,沖任血虛,血海不按時滿,可致月經後期、月經過少、閉經等;沖任血虛,胎失所養,可致胎動不安、墮胎、小產等。若脾陽不振,濕濁內停,下注沖任,帶脈失約,任脈不固,可致帶下病;濕濁內停,孕期沖脈氣盛,挾痰飲上逆,可致妊娠嘔吐。

4.心心藏神,主血脈。若憂思積念,陰血暗耗,心氣不得下達,沖任血少,血海不能按時滿盈,可致月經過少、閉經;營陰不足,神失所養,可致臟躁、經斷前後諸證。

5.肺肺主氣,主肅降,朝百脈而通調水道。若陰虛肺燥,經期陰血下注沖任,肺陰愈虛,虛火上炎,損傷肺絡,以致經行吐衄;孕期肅降失職,則致妊娠咳嗽。若肺氣失宜。

水道不利,可發生妊娠腫脹、妊娠小便不通、產後小便不通。

二、氣血失調影響沖任為病

氣血失調,是婦產科疾病中一種常見的發病機理。由於經、孕、產、乳都是以血為用,而且皆易耗血,所以機體常處於血分不足、氣偏有餘的狀態。《靈樞,五音五味》說:「婦人之生,有餘於氣,不足於血,以其數脫血也。」由於氣血之間是相互依存、相互滋生的,傷於血,必影響到氣,傷於氣,也會影響到血,所以臨證時應該分析是以血為主,或以氣為主的不同病機。一般說來,情志變化主要引起氣分病變,如《素問.舉痛論》說:「百病皆生於氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂,勞則氣耗,思則氣結,」而寒、熱、濕邪則主要引起血分病變,如《素問.調經論》說:「寒濕之中人也,皮膚不收,肌肉堅緊,榮血泣(澀),」《素問.陰陽應象大論》說:「熱盛則腫。」說明了寒、熱、濕邪主要傷於營血。明確這一病機要點可以為審因論治提供線索;茲將氣血失調具體病機分述如下。

1.情志變化常引起氣分病變氣逆,沖氣隨之而上,孕期可出現妊娠嘔吐;經期氣逆血上,可出現經行衄血氣虛下陷,則沖任不固,血失統攝,可致經行先期、月經過多、崩漏、產後惡露不絕;沖任不固,不能載胎,則胎動不安;沖任不固,系胞無力,則子宮脫垂。氣結、氣滯則血滯,沖任失暢,血行遲滯,可致經行後期、痛經、經閉,甚則血結成塊,而致症瘕

2.寒熱濕邪常引起血分病變寒與血結,血為寒凝,沖任失暢,可致月經後期、月經過少、痛經、閉經、症瘕、產後腹痛等。熱與血搏,損傷沖任,迫血妄行,可致月經先期、月經過多、崩漏、經斷復來、墮胎、小產、產後發熱、惡露不絕等。濕傷於血,遇熱則化為濕熱,損傷任帶二脈,可致帶下病、陰癢等;逢寒則化為寒濕,客於沖任,血行失暢,可致痛經、閉經等。

三、直接損傷胞宮影響沖任為病

經期產時,忽視衛生,感染邪毒,搏結胞宮,損傷沖任,可致月經不調、崩漏、帶下病、產後發熱等。久居濕地,或冒雨涉水,寒濕之邪侵襲胞宮,客於沖任,血為寒濕凝滯,可致痛經、閉經、症瘕等。外傷(含官腔手術創傷)或房事不節,可直接傷及胞宮,沖任失調,導致月經不調、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。

綜上所述,三種病機不是孤立的,而是相互聯繫、相互影響的。如臟腑功能失常,可導致氣血失調;氣血失調,也能使臟腑功能失常;同樣直接損傷胞宮,可能導致臟腑功能失常、氣血失調。總之,不論何種致病因素損傷了機體,不論病變起於哪個臟腑,是在氣還是在血,其病機反應總是整體的,都是損傷了沖任(督帶)生理功能才發生婦產科疾病的。懂得這些,才能從錯綜複雜的變化中,找出經、帶、胎、產、雜等諸病病機的關鍵所在,最後作出比較正確的診斷。

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