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導致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發;情志因素方面以怒、思、恐為常見;生活因素主要指早婚多產、房事不節、飲食失調、勞逸過度、跌扑損傷等;體質因素(包括先天因素)是指人的體質強弱而言,即臟腑經絡、氣血活動的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件,它們作用於機體後能否發病,以及發病後的表現形式、程度與轉歸如何,是由體質因素決定的,而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的。《素問.評熱病論》說:「邪之所湊,其氣必虛」,正說明了外因是變化的條件,內因(體質)是變化的根據,外因通過內因而起作用。現將婦科的致病因素和致病特點分述於下。

目錄

一、淫邪因素

淫邪因素是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為「六氣」,其失常如太過、不及或非時而至為六淫,成為致病因素。六淫皆能導致婦產科疾病,但因婦女以血為本,寒、熱、濕邪更易與血相搏而導致婦產科諸證,故予重點討論。而機體內在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。

1.寒寒為陰邪,收引凝澀,易傷陽氣,影響氣血運行。寒邪就部位而言有外寒內寒之分,就性質而論有實寒、虛寒之別,這四者常是交互存在的,但應以虛、實為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下:若感受寒邪,冒雨涉水,或過食生冷,則血為寒凝,血行不暢,胞脈阻滯,可出現月經後期、痛經症瘕等。若機體陽氣不足,寒自內生,臟腑功能失常,影響沖任、胞宮功能,可出現痛經、帶下病妊娠腹痛、宮寒不孕等。

2.熱熱為陽邪,耗氣傷津,每易動血,迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內熱虛熱實熱之分,這裡仍以虛、實為綱將熱邪病因歸納如下:感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之晶,都可導致陽熱內盛;或素體陰分不足,陽氣偏盛,以致陰虛而生內熱。至於熱毒則屬實熱範疇,即所謂「熱之極為毒」,是實熱中的重證。無論實熱、虛熱都可損傷沖任經脈,迫血妄行,出現月經先期崩漏、經行吐衄、胎漏胎動不安惡露不絕、產後發熱等。

3.濕濕為陰邪,重濁膩滯,易阻塞氣機。濕邪依其傷害人體部位的不同,有外濕內濕之別。若感受水濕,冒雨涉水,或久居陰濕之地,以致濕邪內侵,是外濕。若脾陽素虛,運化失職,濕濁內盛,或腎陽不足氣化失常,水氣內停,都可導致水濕停聚,是內濕。濕為有形之陰邪,因此濕邪傷人自無虛、實可分,但卻能隨人體的陰陽盛衰以及濕濁停留之久暫而發生從化的轉變,或從陽化為濕熱,或從陰化為寒濕。關於濕毒,一是濕氣蘊結所致,一是從陰部感染而來。總之,濕邪重濁趨下,下注沖任,帶脈失約,可致帶下病、陰癢不孕症等;若在孕期,受胎氣影響可致妊娠嘔吐妊娠水腫等。

二、情志因素

情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過度的精神刺激,情志發生變化,主要引起氣分病變,繼而引起血分病變,使氣血不和,以致機體陰陽失調、臟腑功能失常而發病。內傷七情之中,以怒、思、恐對婦科病證影響較著,故分述於下。

1.怒抑鬱忿怒,常使氣滯氣逆,進而引起血分病變,可致月經後期、痛經、閉經、經行吐衄、缺乳、症瘕等。

2.思憂思不解,每使氣結,氣血瘀滯,可致閉經、月經不調、症瘕等。

3.恐驚恐過度,常使氣下、氣亂,失去對血的統攝和調控,可致月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。

三、生活因素

生活因素是致病的條件,也是影響體質的條件,在一定程度上是損傷體質的重要原因。

1.房勞多產婦女若先天不足,或早婚、房事不節,產多乳眾,都可損傷腎氣,耗傷氣血。腎氣不足,氣血失調,能引起月經病、帶下病、胎動不安、墮胎、小產等。

2.飲食失節若暴飲暴食、過食肥甘、飲食偏嗜,或寒溫失宜,都可損傷脾胃,引起諸病。若過食辛辣助陽之品,可致月經先期、月經過多、經行吐衄、胎動不安等;過食寒涼生冷食物,可致痛經、閉經、帶下病等。

3.勞逸過度婦女在月經期、妊娠期和產育期勞動要適度。若經期繁勞過力,可致經期延長或月經過多。若孕期持重過勞,易致胎動不安、墮胎、小產;反之過度安逸,氣血凝滯,易成滯產。產後持重、操勞過早,易致子宮脫垂

4.跌仆損傷婦女在經期、孕期登高持重,或跌扑閃挫,易致崩漏、胎動不安等。

四、體質因素

人體的體質明顯地表現出抗病能力的強弱,它不僅決定著上述致病因素能否損傷機體導致疾病,而且決定著導致疾病的種類、程度、轉歸和預後。《靈樞.百病始生》說:「卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人。」說明體質因素的重要性。同時,不同類型的體質因素,可能影響機體對某種致病因素的易感性。吳德漢《醫理輯要》說:「要知易風為病者,表氣素虛;易寒為病者,陽氣素弱;易熱為病者,陰氣素衰;易傷食者,脾胃必虧;易勞傷者,中氣必損。須知發病之日,即正氣不足之時。」可見在同樣的生活環境中,體質強健者在致病因素作用下可以不病,而體質虛弱者經受不了致病因素的攻擊而發生疾病。

人體由於先天稟賦的不同,後天營養狀態和生活習慣的影響,可以形成不同類型酌體質。有的人素稟陽盛,經常便秘手足心熱;有的人素稟陰盛,經常便溏畏寒肢冷。再如同樣是先天不足、早婚多產、房事不節,損傷腎氣,但結果不同。有的人主要是損傷了命門真火,而表現為腎陽虛衰諸證,如腎陽虛型經行泄瀉、帶下、子腫、不孕等;有的人主要是耗傷了陰精真水,而表現為腎陰虧損諸證,如腎陰虛型崩漏、閉經、經斷前後諸證、胎動不安等。又如同樣是感受濕邪,但由於體質陰陽盛衰的不同,而結果各異。有的濕邪從陽化熱,表現為濕熱諸證,如濕熱型帶下病、陰癢等;有的濕邪從陰化寒,表現為寒濕諸證,如寒濕凝滯型痛經、閉經等。此外,體質強健者,病輕而易治;體質虛弱者,病重而難愈。

由此可見,體質因素在疾病的發生、發展、轉歸和預後的整個過程中起著決定性的作用。

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