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中醫婦科學

女性的病理特點
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導致婦女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和體質因素。淫邪因素之中以寒、熱、濕為多發；情志因素方面以怒、思、恐為常見；生活因素主要指早婚多產、房事不節、飲食失調、勞逸過度、跌扑損傷等；體質因素（包括先天因素）是指人的體質強弱而言，即臟腑、經絡、氣血活動的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的條件，它們作用於機體後能否發病，以及發病後的表現形式、程度與轉歸如何，是由體質因素決定的，而婦科病證則常是由臟腑、氣血、沖任督帶四脈和胞宮功能盛衰來決定的。《素問.評熱病論》說：「邪之所湊，其氣必虛」，正說明了外因是變化的條件，內因（體質）是變化的根據，外因通過內因而起作用。現將婦科的致病因素和致病特點分述於下。

一、淫邪因素

淫邪因素是風、寒、暑、濕、燥、火六種病邪的總稱。其常為「六氣」，其失常如太過、不及或非時而至為六淫，成為致病因素。六淫皆能導致婦產科疾病，但因婦女以血為本，寒、熱、濕邪更易與血相搏而導致婦產科諸證，故予重點討論。而機體內在的寒、熱、濕邪系臟腑功能失常所致。

1．寒寒為陰邪，收引凝澀，易傷陽氣，影響氣血運行。寒邪就部位而言有外寒、內寒之分，就性質而論有實寒、虛寒之別，這四者常是交互存在的，但應以虛、實為綱。寒邪傷人的具體病因歸納如下：若感受寒邪，冒雨涉水，或過食生冷，則血為寒凝，血行不暢，胞脈阻滯，可出現月經後期、痛經、症瘕等。若機體陽氣不足，寒自內生，臟腑功能失常，影響沖任、胞宮功能，可出現痛經、帶下病、妊娠腹痛、宮寒不孕等。

2．熱熱為陽邪，耗氣傷津，每易動血，迫血妄行。熱邪同樣有外熱、內熱、虛熱、實熱之分，這裡仍以虛、實為綱將熱邪病因歸納如下：感受熱邪、五志過極化火、過服辛辣助陽之晶，都可導致陽熱內盛；或素體陰分不足，陽氣偏盛，以致陰虛而生內熱。至於熱毒則屬實熱範疇，即所謂「熱之極為毒」，是實熱中的重證。無論實熱、虛熱都可損傷沖任經脈，迫血妄行，出現月經先期、崩漏、經行吐衄、胎漏、胎動不安、惡露不絕、產後發熱等。

3．濕濕為陰邪，重濁膩滯，易阻塞氣機。濕邪依其傷害人體部位的不同，有外濕和內濕之別。若感受水濕，冒雨涉水，或久居陰濕之地，以致濕邪內侵，是外濕。若脾陽素虛，運化失職，濕濁內盛，或腎陽不足，氣化失常，水氣內停，都可導致水濕停聚，是內濕。濕為有形之陰邪，因此濕邪傷人自無虛、實可分，但卻能隨人體的陰陽盛衰以及濕濁停留之久暫而發生從化的轉變，或從陽化為濕熱，或從陰化為寒濕。關於濕毒，一是濕氣蘊結所致，一是從陰部感染而來。總之，濕邪重濁趨下，下注沖任，帶脈失約，可致帶下病、陰癢、不孕症等；若在孕期，受胎氣影響可致妊娠嘔吐、妊娠水腫等。

二、情志因素

情志因素是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志的變化。婦女受到過度的精神刺激，情志發生變化，主要引起氣分病變，繼而引起血分病變，使氣血不和，以致機體陰陽失調、臟腑功能失常而發病。內傷七情之中，以怒、思、恐對婦科病證影響較著，故分述於下。

1．怒抑鬱忿怒，常使氣滯、氣逆，進而引起血分病變，可致月經後期、痛經、閉經、經行吐衄、缺乳、症瘕等。

2．思憂思不解，每使氣結，氣血瘀滯，可致閉經、月經不調、症瘕等。

3．恐驚恐過度，常使氣下、氣亂，失去對血的統攝和調控，可致月經過多、崩漏、胎動不安、墮胎、小產等。

三、生活因素

生活因素是致病的條件，也是影響體質的條件，在一定程度上是損傷體質的重要原因。

1．房勞多產婦女若先天不足，或早婚、房事不節，產多乳眾，都可損傷腎氣，耗傷氣血。腎氣不足，氣血失調，能引起月經病、帶下病、胎動不安、墮胎、小產等。

2．飲食失節若暴飲暴食、過食肥甘、飲食偏嗜，或寒溫失宜，都可損傷脾胃，引起諸病。若過食辛辣助陽之品，可致月經先期、月經過多、經行吐衄、胎動不安等；過食寒涼生冷食物，可致痛經、閉經、帶下病等。

3．勞逸過度婦女在月經期、妊娠期和產育期勞動要適度。若經期繁勞過力，可致經期延長或月經過多。若孕期持重過勞，易致胎動不安、墮胎、小產；反之過度安逸，氣血凝滯，易成滯產。產後持重、操勞過早，易致子宮脫垂。

4．跌仆損傷婦女在經期、孕期登高持重，或跌扑閃挫，易致崩漏、胎動不安等。

四、體質因素

人體的體質明顯地表現出抗病能力的強弱，它不僅決定著上述致病因素能否損傷機體導致疾病，而且決定著導致疾病的種類、程度、轉歸和預後。《靈樞.百病始生》說：「卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人。」說明體質因素的重要性。同時，不同類型的體質因素，可能影響機體對某種致病因素的易感性。吳德漢《醫理輯要》說：「要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，陽氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。須知發病之日，即正氣不足之時。」可見在同樣的生活環境中，體質強健者在致病因素作用下可以不病，而體質虛弱者經受不了致病因素的攻擊而發生疾病。

人體由於先天稟賦的不同，後天營養狀態和生活習慣的影響，可以形成不同類型酌體質。有的人素稟陽盛，經常便秘、手足心熱；有的人素稟陰盛，經常便溏、畏寒肢冷。再如同樣是先天不足、早婚多產、房事不節，損傷腎氣，但結果不同。有的人主要是損傷了命門真火，而表現為腎陽虛衰諸證，如腎陽虛型經行泄瀉、帶下、子腫、不孕等；有的人主要是耗傷了陰精真水，而表現為腎陰虧損諸證，如腎陰虛型崩漏、閉經、經斷前後諸證、胎動不安等。又如同樣是感受濕邪，但由於體質陰陽盛衰的不同，而結果各異。有的濕邪從陽化熱，表現為濕熱諸證，如濕熱型帶下病、陰癢等；有的濕邪從陰化寒，表現為寒濕諸證，如寒濕凝滯型痛經、閉經等。此外，體質強健者，病輕而易治；體質虛弱者，病重而難愈。