中醫基礎/陰陽失調

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中醫基礎理論

病機
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陰陽失調，是機體陰陽消長失去平衡的統稱，是指機體在疾病過程中，由於致病因素的作用，導致機體的陰陽消長失去相對的平衡，所出現的陰不制陽、陽不制陰的病理變化。陰陽失調又是臟腑、經絡、氣血、營衛等相互關係失調，以及表裡出入、上下升降等氣機運動失常的概括。由於六淫、七情、飲食、勞倦等各種致病因素作用於人體，也必須通過機體內部的陰陽失調，才能形成疾病，所以，陰陽失調又是疾病發生、發展變化的內在根據。

陰陽失調的病理變化，其主要表現，不外陰陽盛衰、陰陽互損、陰陽格拒、陰陽轉化以．，及陰陽亡失等幾個方面，其中陰陽偏盛偏衰則是各種疾病最基本的病理變化，這種變化通過疾病性質的寒熱而表現出來。

（一）陰陽盛衰

陰陽盛衰，是陰和陽的偏盛或偏衰，而表現為或寒或熱、或實或虛的病理變化，其表現形式有陽盛、陰盛、陽虛、陰虛四種。

1．陰陽偏盛：陰或陽的偏盛，主要是指「邪氣盛則實」的病理變化。「陽盛則熱，陰盛則寒」是陽偏盛和陰偏盛病機的特點。前者其病屬熱屬實，後者其病屬寒屬實。

陽長則陰消，陰長則陽消，所以，「陽盛則陰病，陰盛則陽病」（《素問.陰陽應象大論》）是陽偏盛或陰偏盛等病理變化的必然發展趨勢。

（1）陽盛則熱：陽盛是指機體在疾病發展過程中，所出現的陽氣偏亢，臟腑經絡機能亢進，邪熱過盛的病理變化。陽盛則熱是由於感受溫熱陽邪，或感受陰邪而從陽化熱，或七情內傷，五志過極而化火，或因氣滯、血瘀、痰濁、食積等郁而化熱化火所致。

陽盛則熱的病機特點，多表現為陽盛而陰未虛的實熱證。陽以熱、動、燥為其特點，故陽氣偏盛產生熱性病變，以及燥、動之象，出現發熱、煩躁、舌紅苔黃、脈數等。故曰：「陽盛則熱」；由於陽的一方偏盛會導致陰的一方相對偏衰，所以除上述臨床表現外，同時還會出現口渴、小便短少、大便乾燥等陽盛傷陰，陰液不足的症状，故稱「陽盛則陰病」，但矛盾的主要方面在於陽盛。

但需要指出，「陽盛則陰病」，陽盛則陰虛。在病機上，必須分清陰是相對不足還是絕對虧虛。.邪客於陽而致陽盛，陽盛必損陰，但陰雖虧而尚未達到陰虛的程度，陰僅相對不足，其病機為陽盛而陰未虛。若陰由相對的不足轉而成為絕對的虛損，陽盛與陰虛並存或只有陰虛而無陽盛，則病機便從實熱轉化為實熱兼陰虧或陰虛內熱。

（2）陰盛則寒：陰盛，是指機體在疾病過程中所出現的一種陰氣偏盛，機能障礙或減退，陰寒過盛以及病理性代謝產物積聚的病理變化。陰盛則寒多由感受寒濕陰邪，或過食生冷，寒濕中阻，陽不制陰而致陰寒內盛之故。

一般地說，陰盛則寒的病機特點，多表現為陰盛而陽未虛的實寒證。陰以寒、靜、濕為其特點，故陰偏盛產生的寒性病變以及濕、靜之象，表現為形寒、肢冷、喜暖、口淡不渴、苔白、脈遲等。所以說：「陰盛則寒」。由於陰的一方偏盛，常常耗傷陽氣，會導致陽的一方偏衰，從而出現惡寒、腹痛、溲清便溏等。這種陽氣偏衰的表現是由於陰盛所引起的，所以又稱「陰盛則陽病」。

「陰盛則陽病」，陰盛則陽虛。從病機變化來說，陰盛則陽病雖然也可區分為陽的相對不足和絕對的虛損，但是，由於陽主動而易耗散，而且陰寒內盛多因素體陽虛，陽不制陰所致。所以，實際上在陰偏盛時，多同時伴有程度不同的陽氣不足，難以明確區分為相對不足和絕對損傷。

2．陰陽偏衰：陰陽偏衰，是人體陰精或陽氣虧虛所引起的病理變化。陽氣虧虛，陽不制陰，使陰相對偏亢，形成「陽虛則寒」的虛寒證。反之，陰精虧損，陰不制陽，使陽相對偏亢，從而形成「陰虛則熱」的虛熱證。

（1）陽虛則寒：陽虛，是指機體陽氣虛損，失於溫煦，機能減退或衰弱的病理變化。形成陽偏衰的主要原因，多由於先天稟賦不足，或後天飲食失養，或勞倦內傷，或久病損傷陽氣所致。一般地說，其病機特點多表現為機體陽氣不足，陽不制陰，陰相對亢盛的虛寒證：陽氣不足，一般以脾腎之陽虛為主，其中尤以腎陽不足為最。因為腎陽為人身諸陽之本。所以，腎陽虛衰（命門之火不足）在陽偏衰的病機中佔有極其重要的地位。由於陽氣的虛衰，陽虛則不能制陰，陽氣的溫煦功能減弱，經絡、臟腑等組織器官的某些功能活動也因之而減弱衰退，血和津液的運行遲緩，水液不化而陰寒內盛，這就是陽虛則寒的主要機理。陽虛則寒，雖也可見到面色觥白、畏寒肢冷、舌淡、脈遲等寒象，但還有喜靜蜷臥、小便清長、下利清谷等虛象。所以，陽虛則寒與陰盛則寒，不僅在病機上有所區別，而且在臨床表現方面也有不同：前者是虛而有寒，後者是以寒為主，虛象不明顯。

（2）陰虛則熱：胡虛，是指機體精、血、津液等物質虧耗，以及陰不制陽，導致陽相對亢盛，機能虛性亢奮的病理變化。形成陰偏衰的主要原因，多由於陽邪傷陰，或因五志過極，化火傷陰，或因久病耗傷陰液所致。一般地說，其病機特點多表現為陰液不足及滋養、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

陰虛之證，五臟俱有，但一般以肝腎為主，其他三臟之陰虛，久延不愈，最終多累及肝腎。五者之間，亦多夾雜並見。臨床上以肺腎陰虛、肝腎陰虛為多見。因為腎陰為諸陰之本，所以，腎陰不足在陰偏衰的病機中佔有極其重要的地位。由於陰液不足，不能制約陽氣，從而形成陰虛內熱、陰虛火旺和陰虛陽亢等多種表現，如五心煩熱、骨蒸潮熱、面紅升火、消瘦、盜汗、咽干口燥、舌紅少苔、脈細數無力等，即是陰虛則熱的表現。陰虛則熱與陽盛則熱的病機不同，其臨床表現也有所區別：前者是虛而有熱，後者是以熱為主，虛象並不明顯。

（二）陰陽互損

陰陽互損，是指在陰或陽任何一方虛損的前提下，病變發展影響到相對的一方，形成陰陽兩虛的病理變化。在陰虛的基礎上，繼而導致陽虛，稱為陰損及陽；在陽虛的基礎上，繼而導致陰虛，稱為陽損及陰。由於腎藏精氣，內寓真陰真陽，為全身陽氣陰液之根本，所以，無論陰虛或陽虛，多在損及腎臟陰陽及腎本身陰陽失調的情況下，才易於發生陽損及陰或陰損及陽的陰陽互損的病理變化。

1．陰損及陽：陰損及陽，系指由於陰液虧損，累及陽氣，使陽氣生化不足或無所依附而耗散，從而在陰虛的基礎上又導致了陽虛，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，臨床常見的遺精、盜汗、失血等慢性消耗性病證，嚴重地耗傷了人體陰精，因而化生陽氣的物質基礎不足，發展到一定階段就會出現自汗、畏冷、下利清谷等陽虛之候。這是由陰虛而導致陽虛，病理上稱為「陰損及陽」。

2．陽損及陰：陽損及陰，系指由於陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液的生化不足，從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛的病理變化。例如，臨床上常見的水腫一病，其病機主要為陽氣不足，氣化失司，水液代謝障礙，津液停聚而水濕內生，溢於肌膚所致。但其病變發展則又可因陰無陽生使陰陽日益虧耗，而見形體消瘦、煩躁升火，甚則瘛瘋等陰虛症状，轉化為陽損及陰的陰陽兩虛證。這是由陽虛而導致陰虛，病理—亡稱為「陽損及陰」。

實際上，由陰或陽的一方不足導致另一方虛損，終究會導致陰陽兩虛，只是程度輕重不同而已，這在臟腑，氣血病理變化中是屢見不鮮的。因為腎陰為全身.陰液之本，腎陽為全身陽氣之根，故陽損及陰、陰損及陽，最終又總是以腎陽、腎陰虧虛為主要病變。

（三）陰陽格拒

陰陽格拒，是陰盛至極或陽盛至極而壅遏於內，使陰氣與陽氣或陽氣與陰氣相互阻隔不通的病理變化。陰陽格拒是陰陽失調中比較特殊的一類病機，包括陰盛格陽和陽盛格陰兩方面。陰陽相互格拒的機理，主要是由於某些原因引起陰或陽的一方偏盛至極，而壅遏於內，將另一萬排斥於外，迫使陰陽之間不相維繫所致。陰陽格拒表現為真寒假熱或真熱假寒等複雜的病理現象。

1．陰盛格陽（真寒假熱）：陰盛格陽，是指陰寒過盛，陽氣被格拒於外，出現內真寒外假熱的一種病理變化。如虛寒性疾病發展到嚴重階段，其證除有陰寒過盛之四肢厥逆、下利清谷、脈微細欲絕等症状外，又見身反不惡寒（但欲蓋衣被）、面頰泛紅等假熱之象。身反不惡寒、面頰泛紅，似為熱盛之證，但與四肢厥逆、下利清谷、脈微欲絕並見，知非真熱，而是假熱。

陰盛格陽，又有格陽和戴陽之分，格陽是內真寒而外假熱，陰盛格陽於體表（身反不惡寒）。戴陽是下真寒而上假熱，陰盛格陽於頭面（面赤如妝）。格陽和戴陽均屬真寒假熱證，其病機同為陰陽格拒。實際上，疾病發展到陰陽格拒的嚴重階段，格陽證和戴陽證常常同時出現，只是名稱不同而已。

2．陽盛格陰（真熱假寒）：陽盛格陰，是指陽盛已極，阻拒陰氣於外，出現內真熱外假寒的一種病理變化。陽盛格陰是由於熱極邪氣深伏於里，陽氣被遏，閉郁於內，不能透達於外所致。其病機的本質屬熱，而臨床症状有某些假寒之象，故又稱真熱假寒。如熱性病發展到極期（陽明經證——白虎湯證、陽明腑證——承氣湯證，及暑厥病等），即有陽熱極盛之心胸煩熱、胸腹捫之灼熱、口於舌燥、舌紅等症状，又有陽極似陰的四肢厥冷或微畏寒等：熱勢愈深，四肢厥冷愈甚，所以有熱深厥亦深，熱微厥亦微之說。四肢厥冷是假象，系陽盛於內，格陰於外所致。

（四）陰陽轉化

在疾病發展過程中，陰陽失調還可表現為陰陽的相互轉化。陰陽轉化包括由陽轉陰和由陰轉陽，

1．由陽轉陰：疾病的本質本為陽氣偏盛，但當陽氣亢盛到一定程度時，就會向陰的方向轉化。如某些急性外感性疾病，初期可以見到高熱、口渴、胸痛、咳嗽、舌紅、苔黃等一些熱邪亢盛的表現，屬於陽證。由於治療不當或邪毒太盛等原因，可突然出現體溫下降、四肢厥逆、冷汗淋漓、脈微欲絕等陰寒危象。此時，疾病的本質即由陽轉化為陰，疾病的性質由熱轉化為寒，病理上稱之為「重陽必陰」。「重陽必陰」與「陽證似陰」不同，前者的「陽」和「陰」皆為真，後者的「陽」為真，而其「陰」為假。

2．由陰轉陽：疾病的本質為陰氣偏盛，但當陰氣亢盛到一定程度，就會向陽的方向轉化。如感冒初期，可以出現惡寒重發熱輕、頭身疼痛、骨節疼痛、鼻塞流涕、無汗、咳嗽、苔薄白、脈浮緊等風寒束表之象，屬於陰證。如治療失誤，或因體質等因素，可以發展為高熱、汗出、心煩、口渴、舌紅、苔黃、脈數等陽熱亢盛之候。此時，疾病的本質即由陰轉化為陽，疾病的性質則由寒轉化為熱，病理上稱之為「重陰必陽」。「重陰必陽」與「陰證似陽」有本質的區別。

（五）陰陽亡失

陰陽亡失，是指機體的陰液或陽氣突然大量的亡失，導致生命垂危的一種病理變化。包括亡陰和亡陽。

1．亡陽：亡陽，是指機體的陽氣發生突然脫失，而致全身機能突然嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陽多由於邪盛，正不敵邪，陽氣突然脫失所致，也可由於素體陽虛，正氣不足，疲勞過度等多種原因，或過用汗法，汗出過多，陽隨陰泄，陽氣外脫所致。慢性消耗性疾病的亡陽，多由於陽氣的嚴重耗散，虛陽外越所致，其臨床表現多見大汗淋漓、手足逆冷、精神疲憊、神情淡漠，甚則昏迷、脈微欲絕等一派陽氣欲脫之象。

由於陽氣和陰精具有依存互根的關係，亡陽則陰精無以化生而耗竭。所以，亡陽之後，繼之往往出現陰竭之變，陽亡陰竭，生命就告終了。

2．亡陰：亡陰，是指由於機體陰液發生突然性的大量消耗或丟失，而致全身機能嚴重衰竭的一種病理變化。一般地說，亡陰多由於熱邪熾盛，或邪熱久留，大量煎灼陰液所致．也可由於其他因素大量耗損陰液而致亡陰，其臨床表現多見汗出不止，汗熱而粘、四肢溫和、渴喜冷飲、身體乾癟、皮膚皺摺、眼眶深陷、精神煩躁或昏迷譫妄、脈細數疾無力，或洪大按之無力。同樣，由於陰液與陽氣的依存互根關係，陰液亡失，則陽氣所依附而渙散不收，浮越於外，故亡陰可迅速導致亡陽，陰竭則陽脫，陰陽不相維繫而衰竭，生命也隨之告終了。

亡陰和亡陽，在病機和臨床徵象等方面，雖然有所不同，但由於機體的陰和陽存在著互根互用的關係。陰亡，則陽無所依附而浮越；陽亡，則陰無以化生而耗竭。故亡陰可以迅速導致亡陽，亡陽也可繼而出現亡陰，最終導致「陰陽離決、精氣乃絕」，生命活動終止而死亡。

綜上所述，陰陽失調的病機，是以陰陽的屬性，陰和陽之間存在著的相互制約、相互消長、互根互用和相互轉化關係的理論，來闡釋、分析、綜合機體一切病理現象的機理。因此，在陰陽的偏盛和偏衰之間，亡陰和亡陽之間，都存在著密切的聯繫。也就是說，陰陽失調的各種病機，並不是固定不變的，而是隨著病情的進退和邪正盛衰等情況的變化而變化的。