上瞼黃白色小點

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沙眼症状之一,是結膜上皮下組織在瀰漫性浸潤的基礎上,由局限的淋巴細胞聚集而成。初發時,上瞼結膜出現散在細緻的黃白色小點。

目錄

上瞼黃白色小點的原因

(一)發病原因

有關沙眼病原的研究歷史已久,1907年Halbestaedter與Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為「衣原蟲(chlamydozoa)」。此後,相繼有不少研究。但是,沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養的方法首次分離出來。由於這種病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,並形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又因其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒,與鸚鵡熱淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此後各國學者進一步研究了它的分子生物學代謝機能等,證明它具有RNADNA和一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁,並對細菌敏感等,這些都不符合病毒的性質,而與革蘭氏陰性細菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》將這一類微生物另立一目,稱為衣原體沙眼衣原體是其中的一種。

沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,其他各型則引起生殖泌尿系感染包涵體性結膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組,後組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。

沙眼衣原體在其生活周期中有2個生物相,即原體和始體。原體(elementary body)是感染相,大小約0.3µm,具有細胞壁,可存活於細胞外。始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8µm,無傳染性。原體侵入宿主細胞後,在胞漿內發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿後則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48h。

(二)發病機制

沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細胞如尿道子宮頸內膜、子宮內膜輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽直腸黏膜並引起病變,不侵犯陰道扁平上皮,故感染後僅寄生於陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時機體反應輕微常無症状而臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外,機體免疫反應亦參與發病,衣原體膜上的LPS可誘發機體免疫反應,其代謝產物亦可引起機體的變態反應,但由於病原體寄生於細胞內可逃避免疫防衛作用。病原體在細胞內持續感染及繁殖,並不斷感染新的細胞,造成人體內反覆持續感染。急性感染時局部主要是中性多核細胞反應,慢性或再感染則引起單核細胞反應。長期反覆的炎症病變,加之機體的免疫反應,可導致瘢痕形成。

上瞼黃白色小點的診斷

潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生於兒童或少期。輕的沙眼可以完全無自覺症状或僅有輕微的刺癢,異物感和小量分泌物,重者因後遺症併發症累及角膜,有怕光流淚疼痛等刺激症状,自覺視力減退

沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜,最後以瘢痕形成而告終。檢查時其特徵如下:

1、血及血管模糊:由於血管擴張結膜上皮下有瀰漫性的淋巴細胞漿細胞等慢性炎細胞浸潤,使透明的結膜變得混濁肥厚,血管輪廓不清,呈一片模糊充血狀。

2、乳頭肥大:瞼結膜面粗糙不平,呈現無數的線絨狀小點,是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。

3、濾光增生:是結膜上皮下組織在瀰漫性浸潤的基礎上,由局限的淋巴細胞聚集而成。初發時,上瞼結膜出現散在細緻的黃白色小點,不突出於結膜表面,夾雜在肥大的乳頭之間,為沙眼早期診斷依據之一。

4、角膜血管翳:在結膜發生病變的同時,首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血,發生新生血管,伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間,各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤,是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應,稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據之一。隨病情進展,血管翳成排向瞳孔區懸垂下來,形似垂簾,當上方血管翳向下越過瞳孔區時,角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行,布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時,可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus),嚴重影響視力

5、瘢痕形成:當沙眼進行數年甚至數十年,所有炎性病變如濾泡、乳頭,將發生破潰或壞死,而逐漸被結締組織所代替,形成瘢痕,這標誌著病變已進入退行期

沙眼的病程,因感染輕重和是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染者,病程可纏綿數年至數十年之久。

潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。

1、症状

多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周后急性症状消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區,常有重複感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激症状變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻倒睫角膜潰瘍眼球乾燥等,症状更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明

2、體征

⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎症状,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合併有瀰漫性角膜上皮炎耳前淋巴結腫大。數周后急性炎症消退,轉為慢性期。

⑵慢性沙眼:可因反覆感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有瀰漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。

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圖1 沙眼濾泡

在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕(圖2)。

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圖2 沙眼瘢痕

沙眼的病程和預後,因感染輕重與是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重複感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的併發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明。

為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:

Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。

Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。

同時還制定了分級的標準:根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。佔1/3面積以下者為(+),佔1/3~2/3者為(++),佔2/3以上者為(+++)。

並確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)(圖3)。

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圖3 角膜血管翳

1、正常血管不侵入透明角膜  2、血管翳(+)

3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

國際上較為通用者為MacCallan分期法:

Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。

上瞼黃白色小點的鑒別診斷

瞼結膜的巨大乳頭:由於春季角結膜炎等疾病引起的瞼結膜乳頭增生,而導致瞼結膜的巨大乳頭,是春季結膜炎臨床表現之一。春季角結膜炎,又名春季卡他性結膜炎、季節性結膜炎等。青春期前起病,持續5-10年,多為雙眼,男童發病率高於女童。該病在中東和非洲發病率高,溫帶地區發病率低,寒冷地區則幾乎無病例報導。春夏季節發病率高於秋冬兩季節。春季結膜炎(vernal conjunctivitis)更為準確的名稱為春季角膜結膜炎(vernal keratoconjunctivitis,VKC),是一種雙側慢性外眼疾病,特應性個體對環境中普遍存在的抗原可以發生反應。主要的特應性疾病包括濕疹哮喘蕁麻疹。VKC主要影響兒童和年輕的成年人,在春季最為常見,故將其稱為「春季」結膜炎。受累的患者主要表現為外眼疾病,其主要症状瘙癢流淚、羞光和黏性分泌物。該病具有「自限性」。目前已證實有效的藥物有局部用糖皮質激素肥大細胞穩定劑。春季角膜炎是一種複發性結膜炎,常常雙眼受累,並可損害角膜表層。

瞼結膜硬而扁平的乳頭:由於春季卡他性結膜炎疾病引起的臨床表現,初起時,瞼結膜充血甚劇,繼則在上瞼結膜發生很多似硬而扁平的乳頭,大小不一,滿布瞼結膜上,似鋪路的卵圓石樣。乳頭之間的裂隙呈淺藍色,乳頭的表面呈現一牛乳樣混濁。分泌物不多,很粘,牽引成絲狀,作塗片檢查,可見嗜酸性細胞增多。下瞼結膜如有病變,其乳頭小而且少,不如上瞼結膜者顯著。春季卡他性結膜炎(vernal conjunctivitis)是變態反應性疾病,季節性很強,常侵犯雙眼。每當春暖花開時發病,到秋末天寒時症状消失。每年複發,輕症者3~4年後即不再發,重症者可連續複發10餘年。本病特點為雙眼奇癢,瞼結膜出現大而扁平的乳頭及角膜緣附近結膜膠樣增生,分泌物有大量嗜酸性粒細胞

瞼結膜沙粒外觀:是沙眼的症状之一。沙眼(Trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎,是致盲眼病之一。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由於受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明

潛伏期5~14天,雙眼患病,多發生於兒童或少期。輕的沙眼可以完全無自覺症状或僅有輕微的刺癢,異物感和小量分泌物,重者因後遺症併發症累及角膜,有怕光、流淚、疼痛等刺激症状,自覺視力減退

沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜,最後以瘢痕形成而告終。檢查時其特徵如下:

1、血及血管模糊:由於血管擴張,結膜上皮下有瀰漫性的淋巴細胞漿細胞等慢性炎細胞浸潤,使透明的結膜變得混濁肥厚,血管輪廓不清,呈一片模糊充血狀。

2、乳頭肥大:瞼結膜面粗糙不平,呈現無數的線絨狀小點,是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。

3、濾光增生:是結膜上皮下組織在瀰漫性浸潤的基礎上,由局限的淋巴細胞聚集而成。初發時,上瞼結膜出現散在細緻的黃白色小點,不突出於結膜表面,夾雜在肥大的乳頭之間,為沙眼早期診斷依據之一。

4、角膜血管翳:在結膜發生病變的同時,首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血,發生新生血管,伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間,各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤,是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應,稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據之一。隨病情進展,血管翳成排向瞳孔區懸垂下來,形似垂簾,當上方血管翳向下越過瞳孔區時,角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行,布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時,可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus),嚴重影響視力。

5、瘢痕形成:當沙眼進行數年甚至數十年,所有炎性病變如濾泡、乳頭,將發生破潰或壞死,而逐漸被結締組織所代替,形成瘢痕,這標誌著病變已進入退行期

沙眼的病程,因感染輕重和是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染者,病程可纏綿數年至數十年之久。

潛伏期約為5~12日。通常侵犯雙眼。多發生於兒童少年時期。

1、症状

多為急性發病,病人有異物感、畏光、流淚,很多粘液或粘液性分泌物。數周后急性症状消退,進入慢性期,此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如於此時治癒或自愈,可不留瘢痕。但在慢性病程中,於流行地區,常有重複感染,病情加重。角膜上有活動性血管翳時,刺激症状變為顯著,視力減退。晚期常因後遺症,如瞼內翻倒睫角膜潰瘍眼球乾燥等,症状更為明顯,並嚴重影響視力,甚至失明。

2、體征

⑴急性沙眼:呈現急性濾泡結膜炎症状,瞼紅腫,結膜高度充血,因乳頭增生瞼結膜粗糙不平,上下穹隆部結膜滿面濾泡,合併有瀰漫性角膜上皮炎耳前淋巴結腫大。數周后急性炎症消退,轉為慢性期。

⑵慢性沙眼:可因反覆感染,病程遷延數年至十多年。充血程度雖減輕,但與皮下組織有瀰漫性細胞浸潤,結膜顯污穢肥厚,同時有乳頭增生及濾泡形成(圖1),濾泡大小不等,可顯膠樣,病變以上穹隆及瞼板上緣結膜顯著。同樣病變亦見於下瞼結膜及下穹隆結膜,嚴重者甚至可侵及半月皺壁。角膜血管翳:它是由角膜緣外正常的毛細血管網,越過角膜緣進入透明角膜,影響視力,並逐漸向瞳孔區發展,伴有細胞浸潤及發展為淺的小潰瘍,痊癒後可形成角膜小面。細胞浸潤嚴重時可形成肥厚的肉樣血管翳(pannus crassus)。

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圖1 沙眼濾泡

在慢性病程中,結膜的病變逐漸為結締組織所取代,形成瘢痕。最早出現在上瞼結膜的瞼板下溝處,呈水平白色條紋,以後逐漸呈網狀,待活動性病變完全消退,病變結膜全部成為白色平滑的瘢痕(圖2)。

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圖2 沙眼瘢痕

沙眼的病程和預後,因感染輕重與是否反覆感染有所不同。輕者或無反覆感染者,數月可愈,結膜遺留薄瘢或無明顯瘢痕。反覆感染的重症病人,病程可纏綿數年至十多年,慢性病種中,可由其他細菌感染和重複感染時則常呈急性發作。最後廣泛結瘢不再具有傳染性,但有嚴重的併發症和後遺症,常使視力減退,甚至失明。

為了防治沙眼和調查研究的需要,對沙眼有很多臨床分期的方法。我國1979年全國第二屆眼科學術會討論時,重新制定了沙眼的分期:

Ⅰ期——進行期:即活動期,乳頭和濾泡同時並存,上穹隆結膜組織模糊不清,有角膜血管翳。

Ⅱ期——退行期:自瘢痕開始出現至大部變為瘢痕。僅殘留少許活動性病變為止。

Ⅲ期——完全結瘢期:活動性病變完全消失,代之以瘢痕,無傳染性。

同時還制定了分級的標準:根據活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少,分為輕(+)、中(++)、重(+++)二級。佔1/3面積以下者為(+),佔1/3~2/3者為(++),佔2/3以上者為(+++)。

並確定了角膜血管翳的分級法:將角膜分為四等分,血管翳侵入上1/4以內者為(+),達到1/4~1/2者為(++),達到1/3~3/4者為(+++),超過3/4者為(++++)(圖3)。

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圖3 角膜血管翳

1、正常血管不侵入透明角膜  2、血管翳(+)

3、血管翳(++) 4、血管翳(+++) 5、血管翳(++++)

國際上較為通用者為MacCallan分期法:

Ⅰ期——浸潤初期:瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

Ⅱ期——活動期:有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

Ⅲ期——瘢痕前期:同我國第Ⅱ期。

Ⅳ期——完全結瘢期:同我國第Ⅲ期。

上瞼黃白色小點的治療和預防方法

沙眼衣原體常附在病人眼的分泌物中,任何與此分泌物接觸的情況,均可造成沙眼傳播感染的機會。

因此,應加強宣傳教育,把防治眼病的知識傳給群眾,貫徹預防為主的方針。培養良好衛生習慣。不用手揉眼,毛巾、手帕要勤洗、晒乾;託兒所、學校、工廠等集體單位應分盆分巾或流水洗臉,對沙眼病人應積極治療,加強理髮室、浴室、旅館等服務行業的衛生管理,嚴格毛巾、臉盆等消毒制度,並注意水源清潔。

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