營養學/維生素B2缺乏病的臨床症状和病理變化

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臨床營養學

維生素B2缺乏病
- 維生素B2缺乏病的病因
- 維生素B2缺乏病的生理功能與病理生理
- 維生素B2缺乏病的臨床症状和病理變化
- 維生素B2缺乏病的診斷

有40多種黃酶需要核黃素做輔基，因此，它對人體生理功能影響較大，涉及範圍也較廣，故缺乏病的症状也是多種多樣，常見的是口腔和了有囊的病變，即所謂「口腔-生殖系症候群」。

（1）陰囊症状態參數

陰囊瘙癢為初發的自覺症状，夜間尤為劇烈，重者影響睡眠。皮膚損害可以大致分為三種類型。

紅斑型：表現為陰囊兩側對稱分布的片狀紅斑，大小不等，直徑至少在2～3cm以上，有的紅斑範圍上，在陰莖根部融合。單側紅斑者較少見。早期為鮮紅色，病程長者為暗紅色。其上蓋以灰色或白色鱗屑，重者邊緣有棕色而粘連的厚痂，略高出皮面，故其與周圍皮膚之界限非常鮮明。一般無浸潤及皮膚變厚或紋理加深的變化。同樣病變可見於包皮末端，即在龜頭處包皮上有棕黑色而富粘著性厚痂圍繞之。全部病例陰囊中縫為正常皮色。

丘疹型：略高出陰囊皮膚的紅色扁平丘疹，米粒至黃豆大，不對稱地分布於陰囊兩側，數目由數個至20個不等，其上覆蓋乾燥而粘連的厚痂或白色鱗屑。少數表現為苔癬樣皮損。

濕疹型：其症状與一般濕疹無法區別。在脫屑、結痂，並有浸潤、變厚等變化。重的有滲液、糜爛、裂隙或化膿。以手摸之，其硬度以像皮，邊緣為瀰漫性或局限性。損害範圍，有的僅占陰囊1/3，有的累及陰莖或會陰。陰莖被波及程度不一，輕的僅及陰莖與陰囊接觸面，重的擴展至陰莖整體或其底面的全部。

（2）口腔症状

口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為又側對稱。因有裂隙，張口則感疼痛，重者有出血。結痂和小胞皰也常發生。

唇早期為紅腫，縱裂紋加深，後則乾燥、皺裂及色素沉著，主要見於下唇。有的唇內口腔粘膜有潛在性潰瘍。

舌自覺疼痛，尤以進食酸、辣、熱的食物為甚。重的全舌呈紫紅色，或紅紫相間呈地圖樣改變。蕈狀乳頭充血肥大，先在舌尖部，後波及其他部位。絲狀乳頭棄血者少見。重的伴有喉炎、咽炎及上顎炎。產生聲啞及咽下困難。

（3）脂溢性皮炎

多見於皮脂分泌旺盛處，如鼻唇溝、下頜、兩眉間、眼外眥及耳後，可見到脂性堆積物，位於暗紅色之基底上。

（4）眼睛症状

有球結膜充血，角膜周圍血管形成並侵入角膜。角膜與結膜相連處，有時發生水泡。嚴重缺乏時，角膜下部有潰瘍，眼瞼邊緣糜爛以及角膜混濁等。自覺怕光、流淚、燒灼感。視覺模糊並容易疲勞。

以上為核黃素缺乏可能見到的症状，但必需指出，很多症状是非特異性的，而且同一病人身上並不發生全部症状。

對核黃素缺乏的病理變化了解的不多。從狗可以看到肝脂肪變性，骨髓萎縮和脂肪沉積，肺有小結性出血區，腦、脊柱和周圍神經細胞有中等度退行性變。大鼠皮膚可見到毛囊皮脂腺角化和萎縮，毛髮脫落，母鼠缺乏核黃素可流產或胎兒畸形。猴的甲狀腺和腎上腺失去分泌能力，性腺功能受抑制，周圍神經有脫髓鞘現象。

很多核黃素缺乏的損害，可用毛細血管病變來解釋。由於細胞代謝紊亂，組織缺氧，毛細血管內皮層受累，產生毛細血管共濟失調，血管擴張和失去彈性，開始為功能性，長期下去則可發展為病理性改變。大鼠角膜混蟲，角膜緣血管叢增殖並伸入角膜，開始為淺層，晚期擴展到深層。可能是由於核黃素缺乏引起的缺氧所致，有人認為光可破壞角膜核黃素，而血管形成是一種代償性改變。

人體陰囊皮炎的病理改變，輕者或中等重者，陰囊上皮角質層呈輕度或中度角化。真皮乳頭層有毛細血管擴張。重者則角質層有更明顯的角化改變，透明層消失，粒層有的地方消失，基層細胞內角素減少或完全消失，真皮的乳頭層內毛細血管擴張顯然可見。不論輕、重患者，皮脂腺減少或全消失。