胰癰

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胰癰常繼發於胰之後,邪毒蘊胰,氣血敗腐。以腹痛發熱上腹包塊為主要表現的內臟類病疾病

目錄

胰癰的病因

急性胰腺炎壞死組織或並發假性囊腫繼發感染所致,可發生在胰腺任何部位,主要致病菌腸道桿菌

胰癰的症状

[診斷依據]

1.發病前2~3周常有重症胰的病史。

2.高熱不退,可有寒戰,持續性上腹痛和左腰、背部牽扯痛,或有黃疸等症。

3.常於上腹部偏左側觸及一囊性包塊,固定不移,表面光滑,有波動感,壓痛明顯。

4.實驗室檢查:血白細胞明顯增高。血、尿澱粉酶持續增高。

5.X線腹部檢查:平片可顯示胰腺部有液平面之膿腔影。鋇餐造影可見十二指腸彎度擴大,胃、十二指腸或橫結腸受外界囊腫壓迫而有移位和缺損。

6.B超檢查可確定包塊為囊性。

胰癰的診斷

胰癰的鑒別診斷

[鑒別診斷]

1.腎癰:以腰痛膿尿為主要表現。X線攝片見腰大肌陰影,患側橫膈上升,活動受限,患側腎區密度增高,腎臟輪廓不清。

2.胰癌:呈進行性消瘦食欲不振噁心嘔吐腹脹腹瀉上腹壓痛,或可觸及質硬腫塊,無波動感。血清癌胚抗原陽性,B超掃描、X線鋇餐造影CT等檢查可資鑒別。

3.胃癌:無胰病史,常有胃病史,以進行性胃脘痛,食少,消瘦便血等為主要表現,X線鋇餐、胃鏡及CT等檢查可以確診。
  4.膽癉:突起右上腹疼痛,呈持續性,陣發性加劇,常向右肩及背部放射,常有發熱黃疸,右上腹及劍突下壓痛明顯,可觸及腫大之膽囊,X線腹部平片可見腫大之膽囊或結石陰影,B超檢查可見膽囊壁增厚的毛草現象,或有結石反射波。

胰癰的併發症

1.橫結腸穿孔下消化道出血 是胰腺膿腫的嚴重併發症之一,多發生於本病的急性期,其發展過程先是胰腺膿腫或假性胰腺囊腫繼發感染並發出血,最終導致結腸壞死、穿孔。其病死率在60%以上,穿孔者85%發生在橫結腸或結腸脾曲,其原因為:

(1)胰腺壞死感染結腸系膜血管血栓形成

(2)胰酶消化作用。

(3)胰腺膿腫壁的血管壞死出血致膿腫腔內壓劇增,壓迫結腸壁及炎症浸潤破壞。

(4)結腸脾曲血供自然較差,加之該段結腸毗鄰發病的胰腺。

臨床上是先發生胰腺膿腫致結腸內瘺後並發出血、便血臨床表現為高熱、腹痛加重、腹部包塊與便血。若出血較多,應及時行結腸造口,暫時轉流,引流膿腫。小的結腸瘺無出血者可經禁食、抗感染治癒。

2.腹腔內大出血 由膿腫侵蝕血管,如脾動脈胃左動脈胃十二指腸動脈腸系膜上靜脈等所致。

3.腹腔多發性膿腫 由於胰腺膿腫沿腹膜後擴散至兩側,向上可至膈下,仍至縱隔,向下順結腸旁溝腰大肌下至腹股溝

4.並發瘺 十二指腸瘺空腸瘺、胃瘺、胰瘺等。

5.其他 胃排空延遲;糖尿病

胰癰的中醫治療

1.中焦實熱證:左上腹持續疼痛拒按,可觸及腫大包塊,高熱不退口渴欲飲,噁心嘔吐大便秘結小便短黃,舌紅苔黃膩,脈沉實或弦數有力。清熱解毒、苦寒通下。

2.熱盛釀膿證:左上腹持續疼痛拒按,可觸及有波動感的囊性包塊,局部有灼熱感,發熱,口渴,舌紅苔黃膩或腐,脈弦滑數。清熱排膿。

3.正虛邪戀證:左上腹疼痛拒按,發熱不退,或夜熱早涼,五心煩熱,食少,神疲,消瘦自汗盜汗舌紅少苔脈細數無力益氣養陰、清熱解毒。

參看

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