老年人陣發性室上性心動過速
| A+醫學百科 >> 老年人陣發性室上性心動過速 |
PSVT是指起源於心房或房室交界區的心動過速，大多數是由於折返激動所致，少數由自律性增加和觸發活動引起。心電圖連續3次以上室上性過早搏動稱為陣發性室上性心動過速。包括房性和交界區性心動過速，有時二者心電圖上難以鑒別，則統稱為陣發性室上性心動過速。
目錄 |
老年人陣發性室上性心動過速的病因
(一)發病原因
冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血鉀症、預激症候群、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各種器質性心臟病或伴有心房擴大者、洋地黃或其他藥物毒性反應、感染、發熱、甲狀腺功能亢進，亦可見於無任何病因，或由於情緒激動、過度疲勞、吸煙、飲酒誘發。
(二)發病機制
室上性和室性心動過速的電生理機制大多為折返。少數屬異常自律性或後除極繼發激動。室上性心動過速時，折返可發生在竇房結與鄰近心房肌間、心房內、房室結內、或房室間(經旁束)。室性心動過速時折返環大多位於心室。束支折返少見。房室交接處快徑與慢徑路間電生理差別，前者傳導速度快、不應期長，而後者傳導速度慢、不應期短，為二者間環行運動或折返的基礎。環行預定方向以自慢徑下傳、快徑逆傳(慢-快型)多見，反之(快-慢型)少見。
老年人陣發性室上性心動過速的症状
1.心率快，多在160～220次/min，節律規則。
2.心悸或胸內有強烈的心跳感。
3.多尿、出汗、呼吸困難。
4.持續時間長可導致嚴重循環障礙，引起心絞痛及ST段明顯壓低、頭昏、暈厥，甚至心衰、休克。
5.突然發作又突然停止，在發作停止時，由於恢復竇性心律間歇太長，偶有發生昏厥者。
6.刺激迷走神經末梢，可使50%～80% PSVT突然中止。
7.心音絕對規則一致，頸靜脈不出現炮波。脈搏細速，血壓可下降。
近年來，由於心臟電生理學的研究進展，對陣發性室上性心動過速的發生機制及分型，有一些新的認識。一般根據其發生部位及機制的不同分為六型，現將各型心電圖特徵列於表1，以資鑒別。若體表心電圖P波不清者，可做食管導聯心電圖。
老年人陣發性室上性心動過速的診斷
老年人陣發性室上性心動過速的檢查化驗
1.心電圖示 連續3個以上迅速出現QRS波，頻率160～220次/min。R-R間距相等。
2.動態心電圖 24h心率變化，對患者心律失常的定性和定量診斷均有重要意義。
老年人陣發性室上性心動過速的鑒別診斷
老年人陣發性室上性心動過速的併發症
心動過速頻率超過200次/min，可引起心、腦器官供血不足、血壓下降、暈厥、抽搐發作(阿斯縮合征)，以及心絞痛、心力衰竭、甚至猝死。
老年人陣發性室上性心動過速的預防和治療方法
首先應注意消除引起房早的因素，諸如精神情緒波動、工作勞累、吸煙、飲酒等。當出現頻繁的房早時應積極治療。可先試用β受體阻滯劑如普萘洛爾或阿替洛爾等，若無效可順序選用維拉帕米、硫氮卓酮、普羅帕酮、胺碘酮或奎尼丁等。洋地黃對有心功能不全或心臟增大的病例常有效，但應除外洋地黃中毒所致的房早。對於難治性反覆發作PSVT亦可考慮聯合用藥預防複發。
老年人陣發性室上性心動過速的西醫治療
(一)治療
1.刺激迷走神經末梢的方法，此法多適用於青年人，老年人不用。①請病人屏氣後用力呼氣;②刺激咽部引起噁心;③指壓或按摩頸動脈竇，先試右側10s，如無效再試左側10s，切勿兩側同時加壓，以免引起大腦缺血;④指壓眼球，也是先右後左，每次不超過10s，不能用力過猛，否則有引起視網膜剝離的危險。自律性房性心動過速對刺激迷走神經的方法無效。
2. 維拉帕米(異搏定)靜脈注射 病人2周內未用β-受體阻滯藥者可作首選，每次mg加5%葡萄糖液10～20ml，靜脈緩慢注射(5～10min)，監測血壓及心電圖，無效，30min後可重複使用，總量不超過20mg。
3. 毛花苷C(西地蘭) 對於PSVT伴心功能不全者應首選，但預激症候群有QRS波寬者禁用。1～2周內未用洋地黃者可給0.4mg加葡萄糖液10～20ml，靜脈注射5～10min。
4.升壓藥 適於PSVT伴低血壓者，但老年人不宜用。常用間羥胺(阿拉明)每次～2.Omg或甲氧明(?浪倏誦旅?)5mg加葡萄糖液20ml靜脈緩注，亦可用去氧腎上腺素(新福林)1.0mg加葡萄糖液20ml，緩慢靜脈注射10min，同時監測血壓及心電圖。當收縮壓超過22.7kPa(170mmHg)時暫停或緩注升壓藥，PSVT、中止後應即停藥。
5.胺碘酮150～300mg加葡萄糖液30～50ml，靜脈注射30min。效果較毛花苷C(西地蘭)快，比維拉帕米(異搏定)慢，但副作用極少，原因是相當多(60%～80%)的室上性心動過速系經房室結折返性，而靜注胺碘酮主要作用在房室結上，故可阻斷PSVT。
6.三磷腺苷(ATP) 該藥對竇房結和房室結均有明顯抑制作用，對經房室交界區折返的PSVT有效。常用三磷腺苷(ATP)10～20mg快速靜脈注射，5s內注完。該藥半衰期很短，僅有30s，故若無效，3～5min後可重複靜脈注射。為防止嚴重竇性靜止、房室傳導阻滯，可與阿托品0.5mg聯合靜脈推注。老年人及病竇症候群者禁用。
7.超速或配對起搏 各種藥物治療無效者，可經食管或心房內超速或配對起搏以中止心動過速發作。
8.同步直流電復律 緊急情況時，如急性心衰、休克等，有條件可用同步直流電復律。一般用25J開始，無效可增至50～200J。用過洋地黃類藥物者可從小劑量10J開始。
9.手術治療 對各種藥物治療無效的PSVT或過於頻繁發作的，可作房室交界區電灼傷術，術後必要時再安裝心臟永久性起搏器。對於WPW伴頑固性PSVT藥物治療無效者，可作旁道切除術。近年來應用射頻導管法消融阻斷房室間旁道，安全有效，併發症少。
(二)預後
無明顯器質性心臟病，偶爾發作，每次不超過幾分鐘，又無明顯症状者，預後良好，亦不必特殊治療。若有器質性心臟病，尤其AMI並發PSVT易致心衰、休克，預後嚴重，應積極控制。
參看
| 關於「老年人陣發性室上性心動過速」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |