神經病學/高血壓腦病

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神經病學

本病見於高血壓患者，由於動脈太突發急驟升高，導致腦小動脈痙攣或腦血管調節功能失控，產生嚴重腦水腫的一種急性腦血管疾病。

【病因及發病機理】

見於各種原因引起的高血壓患者，如急性或慢性腎小球腎炎、原發性或噁心高血壓、子癇、鉛中毒、柯興症候群、嗜鉻細胞瘤、醛固酮增高症等。

發病機理不表，有兩種學說：①腦血管過度調節或腦小動脈痙攣學說：動脈壓極度增高，腦小動脈痙攣，使流入腦毛細血管的血流量減少，導致腦缺血，毛細血管滲透性增高和破裂。②腦血管自動調節崩潰學說：即血壓達到一定上限時，自動調節機理破壞，結果腦血流量增加，血漿滲出增高和發生毛細血管壞死，點狀出血與腦水腫。

急驟起病，病情發展非常迅速。腎功能損害者更容易發病。

一、動脈壓升高：原來血壓已高者，在起病前，再度增高，舒張壓達16Kpa以上，平均動脈壓常在20.0～26.7kpa之間。

二、顱內壓增高：由腦水腫引起。患者劇烈頭痛，噴射性嘔吐，視乳頭水腫，視網膜動脈痙攣並有火焰樣出血和動脈痙攣以及絨毛狀滲出物。

三、意識障礙：可表現為嗜睡及至昏迷，精神錯亂亦有發生。

四、癲癇發作：可為全身性局限性發作，有的出現癲癇連續狀態。

六、其它腦機能障礙的症状：如失語、偏癱等。

實驗室檢查可見腦脊液壓力增高（診斷已明確時禁作），細胞和蛋白含量也可增高。腦電圖可見彌散慢波或/和癲癇性放電。顱腦 CT掃描可見因腦水腫所致的瀰漫性的白質密度降低。

【診斷與鑒別診斷】

根據高血壓患者突發急驟的血壓與顱內壓升高的症状，診斷不難，需與其他急性腦血管病鑒別。

【治療】

一、迅速降低血壓可選用下列措施：

（一）硝普鈉30～100mg加入5%葡萄糖液500ml中，緩慢靜滴，以血壓調節滴速。

（二）25%硫酸鎂10ml，深部肌注或用5%葡萄糖20ml稀釋後緩慢靜注。

（三）利血平1～2mg肌注，1～2次/d，本藥起效慢而平穩，適於快速降壓後，維持血壓應用。

（四）酚妥拉明5～10mg，肌注或靜注，亦可稀釋後靜滴。

（五）阿方那特500mg加入500ml液體中靜滴，開始每分鐘側血壓一次，根據血壓調節滴速（約2～3ml/分）。

（六）氯甲苯噻嗪（低壓唑）200～300mg，15～30秒內靜脈注完。必要時2小時後再注射一次，並可與連尿聯合應用，以防鈉、水瀦留。

（七）溴化六甲雙胺50mg加入500ml液體中靜滴，開始2分鐘測血壓一次，依血壓調節滴速。

（八）漢防已甲素50mg用25%葡萄糖液20～40ml稀釋後靜注，2次/d。

二、降低顱內壓，消除腦水腫，見前「腦出血」一節。

三、控制癲癇：見13章「癲癇」一節。

四、病因治療：

症状控制後，有腎功能衰竭者可行透析治療，妊娠毒血症者應引產等。

參看