神經病學/運動系統
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運動系統主要由以下結構組成：
1．周圍（下）運動神經元：由脊髓前角細胞和腦幹顱神經運動核以及兩者的運動纖維組成，是各種脊髓節段性反射弧的似出通路，參與所支配肌肉的營養功能，並參與肌張力形成。
2．中樞（上）運動神經元：即錐體束。起自皮層中央前回和旁中央小葉運動細胞，發出纖維經內囊、大腦腳下行，分為兩支：
(1) 皮質腦幹束：來自中央前回上1/3部份，纖維到達兩側顱神經運動核，但面神經核下部、副神經核中支配斜方肌部分及舌下神經核只受對側支配。
(2) 皮質脊髓束：來自中央前回上2/3部分和旁中央小葉，到達延髓下端腹側時，大部分交叉到對側（錐體交叉），終止於脊髓前角細胞；小部分下降到脊髓不同平面時再陸續交叉到對側前角細胞。
上運動神經元支配下運動神經元，使肌肉收縮成為受意識支配的、有目的的自主運動，並抑制和調節下運動神經元的過度活動。
3．錐體外系統：包括底節、黑質、紅核、丘腦底核等結構，經過網狀結構及頂蓋的神經通路，支配下運動神經元。系原始運動中樞，受皮層的抑制調節，並參與肌張力的形成。
4．小腦系統：通過三對小腦腳（繩狀體、橋臂、結合臂）與大腦、底節、腦幹、脊髓等聯繫。支配下運動神經元主要通過紅核及網狀結構的下行通路，以維持軀體的平衡和自主運動的準確、協調和流利，稱為共濟運動。
【檢查方法及臨床意義】
1．肌力：先觀察自主活動時肢體動度，再用作對抗動作的方式測試上、下肢伸肌和屈肌的肌力，雙手的握力和分指力等。須排除因疼痛、關節強直或肌張力過高所致的活動受限。
輕微肌力減退檢查方法：①雙手同時迅速握緊檢查手指。患側握手較慢，力量稍輕。②雙手指儘力分開後手掌相對，觀察兩側指間隙大小。患側分開較小。③兩臂前伸，患臂逐漸下垂（Barre試驗）。④仰臥、伸直下肢時，可見患側足外旋；或雙腿屈曲，使膝、髖關節均呈直角，可見患側小腿逐漸下垂（Magazini試驗）。
肌力按六級分法記錄，肌力的減退或喪失，稱為癱瘓。「0級」一完全癱瘓。「1級」至「4級」，為不全性癱瘓或輕癱：「1級」一有肌肉收縮而無肢體運動；「2級」一肢體能在床面移動而不能抬起：「3級」一肢體可抬離床面：「4級」一能抵抗部份外界阻力；「5級」一正常肌力。
癱瘓就其性質而言，可分為：
(1) 下運動神經元性（周圍性）癱瘓：見於脊髓前角細胞、前根以及運動神經病變。表現為肌力減退或完全不能活動，肌張力減低，深反射消失，肌肉萎縮，可有肌纖維或肌束震顫。
(2)上運動神經元性（中樞性）癱瘓：見於中央前回或皮質脊髂束損害。也出現肢體肌力減退或完全不能活動，但由於其對下運動神經元的抑制被解除，故出現肌張力痙攣性增高（上肢屈肌下肢伸肌張力增高），深反射亢進，常有髕、踝陣攣，病理反射陽性，但淺反射減弱或消失。除廢用性萎縮外，肌肉無局限性萎縮，亦無肌震顫。但在嚴重病變的急性期可出現為肌張力降低，深反射消失。
2．肌容積：觀察、觸摸肢體、軀幹乃至顏面的肌肉有無萎縮及其分布情況，兩側對比。必要時用尺測理骨性標誌如髕、踝、腕骨上下一定距離處兩側肢體對等位置上的周徑。
肌萎縮見於下運動神經元性癱瘓，亦可見於各種肌病，如肌營養不良症等。後者稱肌源性肌萎縮。廢用性肌萎縮見於上運動神經元性癱瘓，關節固定等。
3．肌張力：指肌肉的緊張度。除觸摸肌肉測試其硬度外，並測試完全放鬆的肢體被動活動時的阻力大小。兩側對比。
(1) 肌張力減低：見於①「牽張反射弧」中斷時，如下運動神經元性癱瘓和後根、後索病變等。②上運動神經元性癱瘓的休克期。③小腦病變。④某些錐體外系病變，如舞蹈症等。
(2) 肌張力增高：①痙攣性肌張力增高：見於錐體束病變，系牽張反射被釋放而增強所致。上肢屈肌張力增高，呈「折刀狀」，下肢伸肌張力增高。②強直性肌張力增高：見於錐體外系病變，如震顫麻痹等。伸、屈肌張力均增高，呈「鉛管樣」或「齒輪狀」。
此外，腦幹前庭核水平以下病變還可見去大腦強直—四肢呈現強直性伸直。皮質廣泛病變可見去皮製強直，表現為上肢屈曲內收，日新月異臂緊貼胸前，下肢強直性伸直。
4．共濟運動：平衡與共濟運動除與小腦有關外，尚有深感覺參與，故檢查時應睜、閉眼各作一次。肌力減退或肌張力異常時，此項檢查意義不大。
共濟運動檢查通常沿用以下方法：①指鼻試驗：囑用食指尖來回觸碰自己的鼻尖及檢查者手指，先慢後快；②跟膝脛試驗：仰臥，抬起一側下肢，然後將足跟放在對側膝蓋上，再使足跟沿脛骨前緣向下移動。此外，也可觀察患者作各種精細動作如穿衣、扣扣、寫字時表現。
平衡檢查常用Romberg試驗：並足站立，兩臂前伸，觀察有無晃動和站立不穩。
(1)小腦性共濟失調：睜閉眼均有共濟失調表現，肌張力減低。小腦半球病變以肢體共濟失調為主，小腦蚓部病變以軀幹共濟失調即平衡障礙為主。
(2)感覺性共濟失調：深感覺缺失所致，故睜眼視力代償後，共濟失調不明顯。多累及下肢，出現肌張力減低，腱反射消失，震顫覺和關節位置覺喪失，行走時有如踩棉花感，為此，行走時舉足過高，踏地過重，呈現「跨閾步態」。黑暗中症状更加明顯。見於後索及嚴重的周圍神經病變。
5．不自主運動：不自主發生的無目的異常運動。注意觀察其形式、部位，速度、幅度、頻率、節律等，並注意與自主運動、休息、睡眠和情緒改變的關係。兩側對比。
(1)震顫：為主動肌與拮抗肌交替收縮的節律性擺動樣運動，可為生理性呀病理性；後者按與隨意運動的關係，分為：①靜止性震顫：指肢體靜止狀態下出現的震顫。如震顫麻痹症，震顫多見於手及手指，典型者呈「搓藥丸」樣。②運動性（意向性）震顫：指肢體運動且指向一定目標時出現的震顫。震顫在肢體快到達目標時開始出現或變得更明顯，多見於小腦病變。
(2)肌纖維震顫和肌束震顫：為局限於肌肉的細小、快速或蠕動樣顫動，不引起關節的活動。發生於下運動神經元變性期，肌肉極度萎縮時可消失。
(3) 抽搐：分為兩種：①陣攣性抽搐：陣發性發作的主動肌群與拮抗肌群的有節律的交替性收縮。可見於顏面（如面肌抽搐facial tics）、肢體（如局限性運動性癲癇）或全身（如強直性痙攣性癲癇發作的痙攣期）。②強直性抽搐：陣發性發作的肌肉或肌群持續性強直收縮。可局限於某一肌肉（如腓腸肌痛性痙攣）、某一肌群（如手足搐搦）或全身（如強直性痙攣性癲癇發作的強直期）。
(4) 舞蹈樣動作：為不規律的、不對稱的、幅度不等的急促動作。如突發的肢體伸展、擠眉、眨眼、伸舌、擺頭等。見於錐體外路病變。
6．姿式步態改變：
臨床上最常見的為偏癱步態：癱側上肢內收、旋前、屈曲，並貼近身體不擺動；下肢則伸直，不能屈曲，行走似劃圈。見於錐體束病變恢復期。
此外，尚有雙下肢張力增高引起的剪刀（痙攣）步態，小腦病變引起的酒醉（蹣跚）步態，震顫麻痹引起的慌張步態，下肢弛緩性癱瘓如進行性肌營養不良引起的搖擺（鴨行）步態等，均參見各有關節章節。
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