神經病學/植物神經系統
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植物神經支配內臟器官、腺體、血管和立毛肌等，分為交感神經和副交感神經兩面三刀大系統。其中樞部分包括大腦皮層、丘腦下部、腦幹及脊髓側角細胞（含骶髓相當於側角部分）。丘腦下部系植物神經系統重要的皮質下中樞，其前部為副交感神經代表區，後部為交感神經代表區。通過大量聯繫纖維，調節機體水、鹽、脂肪代謝和垂體一內分泌功能等。腦幹則有司理呼吸、心跳和血管運動等的中樞。其周圍部分的交感神經系統，節前纖維起自胸1一腰2的脊髓側角細胞，經相應前根和白交通支進入兩側椎旁由交感神經節（頸部只有上、中、下三個）組成的交感神經干，然後在交感節內或穿越交感干到椎前神經節內，或直達臟器附近或其壁內，更換神經元再發出節後纖維，支配汗腺、立毛肌、胸腹腔臟器和瞳孔擴瞳肌。周圍部分的副交感神經系統，其節前纖維起自腦幹內臟運動神經核（如涎核、背運動核等）及骶髓2-4節側角區，分別經Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對顱神經和骶2-4前根至頭面部及內臟附近或其壁內更換神經元，再發出較短的節後纖維，支配瞳孔約肌、唾液腺、內臟、膀胱和肛門括約約肌等。
【檢查方法及臨床意義】
1．皮膚顏色和溫度：觀察膚色，觸摸其溫度，注意有無浮腫，以了解血管功能。血管功能的刺激症状為血管收縮、皮膚發白，發涼：毀壞症状為血管擴張、皮膚發紅、發熱，之後因血流受阻而發紺、發涼，並可有浮腫。
皮膚劃痕試驗：用骨針在皮膚上稍稍用力划過，血管受刺激數秒後收縮，出現白色條紋，繼以血管擴張變為稍寬之紅色條紋，持續10餘分鐘，為正常反應。若紅條紋寬達數厘米且持續時間較長至呈現白色隆起（皮膚劃痕征），則表明有皮膚血管功能失調。
交感神經損害時，其支配體表區內少汗或無汗：刺激性病變則多汗。
圖25 植物神經系統
2．毛髮指甲營養狀況：注意皮膚質地是否正常，有無粗糙、發亮、變薄、增厚、脫落潰瘍或褥瘡等；毛髮有無稀少，脫落；指甲有無起紋，枯脆、裂痕等。
周圍神經、脊髓側角和脊髓橫貫性病變損害植物神經通路時，均可產生皮膚、毛髮、指甲的營養改變。
3．膀胱和直腸功能：
了解排尿有無費力、急迫和尿意，有無尿貯留和殘留尿以及每次排尿的尿量。了解有無大便失禁或便秘。
臨床上較重要的是排尿功能。排尿機制如下：
膀胱功能障礙可分兩大類：
（1）低（失）張力性膀胱：脊髓排尿反射弧損害引起，常見於園錐、馬尾和後索病變。但也可見於橫貫性脊髓病的急性期（休克期）。膀胱逼尿肌張力低或無張力，尿充盈後不引起反射性收縮而致尿貯留。過度充盈後少量尿液被迫進入尿道，形成點滴（溢出性）尿失禁，殘尿多，膀胱容量大。如系感受通路受損，則尿意也消失。
（2）高張力性膀胱：骶髓排尿反射中樞以上部位損害時，排尿反射弧失去高級中樞抑制，逼尿肌張力增高，膀胱容量減少，外括約肌失去自主控制而導致尿失禁，尿次數多而每次排尿量少，見於旁中央小葉病變（失抑制性膀胱，無殘尿）和骶髓以上橫貫性脊髓損害的慢性期（反射性膀胱，有少量殘尿）。但脊髓橫貫性損害的早期，則表現為尿急、尿頻。
 反射 | 失語症、失用症、失認症  |
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