神經病學/反射
| 醫學電子書 >> 《神經病學》 >> 神經系統檢查 >> 反射 |
| 神經病學 |
|
|
反射是對感覺刺激的不隨意運動反應，通過神經反射弧完成。反射由感受器、傳入神經（感覺神經）．反射中樞（腦和脊髓）．傳出神經（運動神經）和效應器（肌肉，腺體等）組成，並受大腦皮質的易化和抑制性控制，使反射活動維持一定的速度、強度（幅度）和持續時間。臨床常用的是簡單的肌肉收縮反射。
反射檢查比較客觀，但仍須病人合作，肢體放鬆，保持對稱和適當位置。叩診錘叩擊力量要均勻適當。檢查時可用與患者談話或囑患者閱讀，咳嗽或兩手勾住用力牽拉等方法，使其精神放鬆，以利反射的引出。
（一）腱反射：是刺激肌腱、骨膜引起的肌肉收縮反應，因反射弧通過深感覺感受器，又稱深反射或本體反射。
【檢查方法】
1．肱二頭肌腱反射（頸5-6，肌皮神經）：前臂半屈，叩擊置於二頭肌腱上的拇指，引起前臂屈曲，同時感到二頭肌腱收縮。
2.肱三頭肌腱反射（頸6-7，橈神經）：前臂半屈並旋前，托住肘部，叩擊鷹咀突上方三頭肌腱，引起前臂伸展。
圖17 周圍型（神經干型）及節段型感覺分布（背面）
圖18 周圍型（神經干型）及節段型感覺分布（腹面）
圖19 二頭肌腱反射檢查法
圖20 三頭肌腱反射檢查法
3．橈骨膜反射（頸5-8，橈神經）：前臂半屈，叩擊橈骨莖突，引起前臂屈曲、旋前和手指屈曲。
4．膝腱反射（腰2-4，股神經）：坐位，兩小腿自然懸垂或足著地；或仰臥，膝稍屈，以手托膕窩，叩擊髕骨下緣股四頭肌肌腱，引起小腿伸直。
圖21 膝腱反射檢查法
5．跟腱反射（骶1-2，脛神經）：仰臥，膝半屈，兩腿分開，以手輕板其足使稍背屈，叩擊跟腱引起足庶曲。
當深反射高度亢進時，如突然牽拉引出該反射的肌腱不放手，使之持續緊張，則出現該牽拉部位的持續性、節律性收縮，稱陣攣，主要見於上運動元性癱瘓。①踝陣攣：仰臥、托膕窩使膝髖稍屈，另手握足底突然背屈並不再鬆手，引起足踝節律性伸屈不止。②髕陣攣：仰臥，下肢伸直，以拇、食指置髕骨上緣，突然用力向下推並不再鬆手，引起髕骨節律性上下運動不止。
腱反射的活躍程度以「+」號表示，正常為（++），減低為（+），消失為（0），活躍為（+++），亢進或出現陣攣為（++++）。
【臨床意義】
(1)減退、消失提示反射弧受損或中斷，亦見於神經肌肉接頭或肌肉本身疾病，如重症肌無力，周期性麻痹等。麻醉、昏迷、熟睡、脊髓休克期、顱壓增高，尤其後顱窩腫瘤，深反射也降低或消失。
(2)亢進多見於錐體束病變，昏迷或麻醉早期也可出現，系對脊髓反射弧的抑制解除所致；亦見於手足搐搦、破傷風等肌肉興奮性增高時。癔病或其它神經官能症深反射也常亢進。
正常人深反射也可亢進，老年人跟腱反射可消失，故反射的不對稱比增強或或消失更有意義。
（二）淺反射 為刺激皮膚、粘膜引起的肌肉收縮反應。
【檢查方法】
1．腹壁反射（肋間神經，上：胸7，8；中：胸9，10；下：胸11，12）：仰臥，以棉簽或叩診錘柄自外向內輕划上、中、下腹壁皮膚，引起同側腹壁肌肉收縮。
2．提睾反射（生殖股神經，腰1，2）：以叩診錘柄由上向下輕劃股上部內側皮膚，引起同側睾丸上提。
【臨床意義】
(1) 減退、消失：見於反射弧中斷時。但腹壁和提睾反射減退或消失，亦可見於錐體束損害，因其除脊髓反射弧外，尚有皮質通路。此外，深睡、麻醉、昏迷、新生兒等，腹壁反射也常消失。
(2)亢進：震顫麻痹症候群或其它錐體外系疾病時，偶見淺反射尤其腹壁反射中度亢進，系損傷中腦抑制淺反射的中樞所致。精神緊張和神經官能症時，腹壁反射也可有不同程度的亢進。
（三）病理反射
當上運動神經元受損後，被錐體束抑制的屈曲性防禦反射變得易化或被釋放，稱為病理反射。嚴重進，各種刺激均可加以引出，甚至出現所謂的「自發性」病理反射。
圖23 病理反射檢查法
圖24 Hoffmann征
1．Babinski征：用叩診錘柄端等物由後向前劃足底外緣直到拇趾基部，陽性者拇趾背屈，余各趾呈扇形分開，膝、髖關節屈曲。刺激過重或足底感覺過敏時亦可出現肢體回縮的假陽性反應。此征也可用下列方法引出：①Oppenheim征：以拇、食指沿脛骨自上向下劃。②Chaddock征：由後向前劃足背外側緣。③Gordon征：用力擠壓腓腸肌。
2．Hoffmann征：為上肢的病理反射。檢查時左手握病人手腕，右手食、中指夾住病人中指，將腕稍背屈，各指半屈放鬆，以拇指急速輕彈其中指指甲，引起拇指及其餘各指屈曲者為陽性。此征可見於10-20%的正常人，故一側陽性者始有意義。
（四）腦膜刺激征：
為腦脊膜和神經根受刺激性損害時，因有關肌群反射性痙攣而產生的體征。
（1）頸強直：頸前屈時有抵抗，頭仍可後仰或旋轉；
（2）Kernig征：仰臥，屈曲膝髖關節呈直角，再伸小腿，因屈肌痙攣使伸膝受限，小於130°並有疼痛及阻力者為陽性。
（3）Brudzinski征：①頸症：仰臥，屈頸時引起雙下肢屈曲者為陽性。②下肢征：仰臥，伸直抬起一側下肢時，對側下肢屈曲為陽性。
腦膜刺激征主要見於腦膜炎、蛛網膜下腔出血、顱內壓增高和腦膜轉移瘤等。頸部征亦可見於後顱凹、環枕部或高頸段腫瘤。
參看
 感覺系統 | 植物神經系統  |
| 關於「神經病學/反射」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |