神經根損傷

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因為擠壓，牽拉，摩擦，手術等因素造成的身體相關部位的神經損傷而引起的一系列病症。

目錄

神經根損傷的原因

神經根損傷的原因

1、擠壓傷：神經根損傷的程度與擠壓力的大小、速度、受壓範圍和時間長短等因素有關。輕者僅引起神經暫時性傳導障礙，重者可壓斷神經纖維，引起神經遠段變性。根據壓傷因素不同，可分為外源性和內源性兩種。前者是體外擠壓因素致傷，後者是被體內的組織壓傷。

2、牽拉傷多見於交通事故。如離心力牽引肢體，引起神經撕裂傷。輕者可以拉斷神經干內的神經束及血管束，使神經干內出血，最後形成瘢痕化。重者可完全撕斷神經干或從神經根部撕脫。

3、摩擦傷神經繞過骨突、神經溝可引起慢性摩擦傷。表現為神經外膜增厚或神經變細，日久可導致瘢痕形成。

神經根損傷的診斷

1、損傷反應神經干外層為神經外膜，在外膜的包圍下是神經束，其數量不等。每一神經束又由束膜包裹。每一神經束內包括許多神經纖維，耐申經纖維又由神經內膜所包裹。各神經膜之間由顯微血管網聯繫著。神經束膜的生理功能具有滲透屏障的功能，即對蛋白質的滲人起到阻擋作用，以保持和維護體液和組織的代謝的生理性交換。當神經損傷後，神經束膜不能維持正常的阻擋作用，滲出液中的白蛋白滲人，這是一種病理性的滲人，從而引起損傷性炎症反應、神經內膜水腫，繼而引起神經纖維的損害，以致纖維化和瘢痕形成。神經鞘膜內微血管壁上的肥大細胞，在神經束膜損傷後，釋放內源性化學炎性物質，如組胺、5-羥色胺等，皆為刺激感覺神經纖維的致痛物質。

2、損傷對微循環的影響神經根的血供，遠端來自脊髓血管，近端來自節段動脈中間支，這兩個系統在神經根的外1/3處相吻合，該部的血管網發育不充分，是一個極易損傷的部位。神經鞘膜的顯微血管和外界的微循環相通。神經膜的顯微血管，受交感神經纖維支配，當刺激交感神經鏈時，可引起顯微血管的收縮，甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經血供將致不同程度的改變，神經也將因缺血而產生病理變化，其初起可以引起麻痹或麻木，當缺血時間隨著神經內膜顯微血管的缺氧性損害，白蛋白漏出增多，神經內膜下出現血腫，神經功能將不能恢復。另一方面神經損傷後，神經束膜內顯微血管的通透性增加，使含有豐富蛋白的滲出物增多並擴散到神經間隙，損傷血管的肥大細胞釋放炎性化學介質，這些介質是致炎、致痛的物質。從而臨床上出現以劇烈疼痛為主要特點。這說明任何改善神經根微循環的方法，都可能使疼痛症状得以緩解。

3、神經根受壓神經根相對受到良好的保護，不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經根又因其不具有周圍神經那樣的結締組織保護鞘，所以對椎管內病變所導致的直接機械性壓迫特別敏感。神經根受壓後，首先發生缺血、缺氧，而缺血、缺氧對神經傳導功能的影響更甚於壓力本身。同時局部神經受壓時，對神經的直接機械效應，包括神經纖維變形，郎飛結移位和結周髓鞘剝脫等，即使是低水平的壓迫，4kPa壓力可造成軸流的改變，蛋白由神經細胞體向軸突遠端的轉運受到損害，26. 7kPa的壓迫，所引起的改變，是繼發於神經營養供應的損害。神經根受到壓力和刺激時，引起炎性改變，滲出、腫脹、增生等，更加重神經根的壓迫。

4、神經根炎主要是由於椎間盤的纖維環破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經根，引起創傷性炎症。同時纖維環的破裂和神經根都可出現炎性水腫，加重神經的壓迫，纖維環外層有竇椎神經支配，刺激此神經可引起腰部、臀部的感應痛。坐骨神經根的炎症，使痛覺纖維發生短路，引起劇烈的腰痛和坐骨神經痛。久之，神經根將與破裂口、突出物發生粘連和纖維化，使該神經發生持久性的感覺和運動功能障礙。

5、神經纖維震蕩神經纖維受到震蕩後，組織結構雖無明顯變化，電二反應仍存在，但可出現傳導功能的暫時喪失。如損傷造成神經纖維結構的二破壞，則電反應消失，傳導功能喪失。

6、神經纖維的斷裂與修復在嚴重損傷的情況下，神經纖維發生斷裂。神經纖維斷裂後，神經遠端出現短距離的逆行性變性，經過4一10天後，遠端神經軸突開始再生。神經遠端在外傷12一48小時後，出現沃勒(Waller)變化。其髓鞘出現收縮碎裂，神經纖維和血管排列混亂和斷裂，使軸突呈不規則的塊狀及顆粒，48一72小時後，整條軸突同時出現斷裂，大量吞噬細胞進人並清除軸突和髓鞘的碎片，一般在2周後大部分被清除，最晚長達1個月。與軸突和髓鞘被清除的同時，施萬細胞在外傷後24小時便開始增生，細胞核增大，出現核仁，胞漿增加，包含有顆粒分裂和增生，沿著神經內膜管形成施萬細胞芽。每根近端的神經軸突，可長出3支以上的枝芽，但只有1支芽可以長人神經內膜管，並長進終末器官，其餘枝芽均萎縮。經過3 -4周，長出髓鞘，每段髓鞘由一個施萬細胞完成。如果兩斷端相距很遠或被其他組織隔開，新生的神經軸突在近段斷端無規律地長人瘢痕中，形成外傷性神經纖維瘤。而遠段斷端形成較小的纖維瘤，其中不含神經纖維。這時神經無法自行恢復功能。必須手術切除兩端的神經纖維瘤，縫合兩斷端，方能逐漸癒合。

神經根損傷的鑒別診斷

常見的幾種神經損傷：

脊神經根損傷大多與脊髓損傷同時存在。脊柱骨折時，脊神經根可被壓縮的或脫位的椎體及突出的椎間盤壓迫，亦可被碎骨片和脫位的椎骨挫傷、撕裂或切斷。

腰骶叢神經根損傷較少見，主要因其位於骶骨內，與臂叢神經根易受到牽拉移位損傷不同，其受到骶骨骨性結構的保護，對一般外傷作用力的抵抗力較強。腰骶叢損傷的病因多為高速交通事故、高處墜落、塌方等致骶骨骨折，後環斷裂移位，尤其是骶骨骨折、骶骼關節骨折脫位時。損傷機制常為後環骨折移位或合併關節脫位所造成的牽拉性損傷，少數為壓迫性損傷。病理性改變可以是神經失用、軸突斷裂，嚴重者神經斷裂，個別神經根撕脫。

臂叢神經損傷(brachial plexus)是周圍神經損傷的一個常見類型。在臂叢損害的病因中,外傷最常見,分為閉合性和開放性損害。閉合性損傷見於車禍、運動傷(如滑雪)、產傷、頸部的牽拉、麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時,開放性損傷主要見於槍彈傷、器械傷、腋動脈造影、肱動脈手術、內側胸骨切開術、頸動脈搭橋術,頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報導。

1、損傷反應神經干外層為神經外膜，在外膜的包圍下是神經束，其數量不等。每一神經束又由束膜包裹。每一神經束內包括許多神經纖維，耐申經纖維又由神經內膜所包裹。各神經膜之間由顯微血管網聯繫著。神經束膜的生理功能具有滲透屏障的功能，即對蛋白質的滲人起到阻擋作用，以保持和維護體液和組織的代謝的生理性交換。當神經損傷後，神經束膜不能維持正常的阻擋作用，滲出液中的白蛋白滲人，這是一種病理性的滲人，從而引起損傷性炎症反應、神經內膜水腫，繼而引起神經纖維的損害，以致纖維化和瘢痕形成。神經鞘膜內微血管壁上的肥大細胞，在神經束膜損傷後，釋放內源性化學炎性物質，如組胺、5-羥色胺等，皆為刺激感覺神經纖維的致痛物質。

2、損傷對微循環的影響神經根的血供，遠端來自脊髓血管，近端來自節段動脈中間支，這兩個系統在神經根的外1/3處相吻合，該部的血管網發育不充分，是一個極易損傷的部位。神經鞘膜的顯微血管和外界的微循環相通。神經膜的顯微血管，受交感神經纖維支配，當刺激交感神經鏈時，可引起顯微血管的收縮，甚至部分血管停止血流的通過。一方面神經血供將致不同程度的改變，神經也將因缺血而產生病理變化，其初起可以引起麻痹或麻木，當缺血時間隨著神經內膜顯微血管的缺氧性損害，白蛋白漏出增多，神經內膜下出現血腫，神經功能將不能恢復。另一方面神經損傷後，神經束膜內顯微血管的通透性增加，使含有豐富蛋白的滲出物增多並擴散到神經間隙，損傷血管的肥大細胞釋放炎性化學介質，這些介質是致炎、致痛的物質。從而臨床上出現以劇烈疼痛為主要特點。這說明任何改善神經根微循環的方法，都可能使疼痛症状得以緩解。

3、神經根受壓神經根相對受到良好的保護，不易受到周圍組織的影響及外傷損害。但神經根又因其不具有周圍神經那樣的結締組織保護鞘，所以對椎管內病變所導致的直接機械性壓迫特別敏感。神經根受壓後，首先發生缺血、缺氧，而缺血、缺氧對神經傳導功能的影響更甚於壓力本身。同時局部神經受壓時，對神經的直接機械效應，包括神經纖維變形，郎飛結移位和結周髓鞘剝脫等，即使是低水平的壓迫，4kPa壓力可造成軸流的改變，蛋白由神經細胞體向軸突遠端的轉運受到損害，26. 7kPa的壓迫，所引起的改變，是繼發於神經營養供應的損害。神經根受到壓力和刺激時，引起炎性改變，滲出、腫脹、增生等，更加重神經根的壓迫。

4、神經根炎主要是由於椎間盤的纖維環破裂和髓核組織突出，壓迫和刺激神經根，引起創傷性炎症。同時纖維環的破裂和神經根都可出現炎性水腫，加重神經的壓迫，纖維環外層有竇椎神經支配，刺激此神經可引起腰部、臀部的感應痛。坐骨神經根的炎症，使痛覺纖維發生短路，引起劇烈的腰痛和坐骨神經痛。久之，神經根將與破裂口、突出物發生粘連和纖維化，使該神經發生持久性的感覺和運動功能障礙。

5、神經纖維震蕩神經纖維受到震蕩後，組織結構雖無明顯變化，電二反應仍存在，但可出現傳導功能的暫時喪失。如損傷造成神經纖維結構的二破壞，則電反應消失，傳導功能喪失。

6、神經纖維的斷裂與修復在嚴重損傷的情況下，神經纖維發生斷裂。神經纖維斷裂後，神經遠端出現短距離的逆行性變性，經過4一10天後，遠端神經軸突開始再生。神經遠端在外傷12一48小時後，出現沃勒(Waller)變化。其髓鞘出現收縮碎裂，神經纖維和血管排列混亂和斷裂，使軸突呈不規則的塊狀及顆粒，48一72小時後，整條軸突同時出現斷裂，大量吞噬細胞進人並清除軸突和髓鞘的碎片，一般在2周後大部分被清除，最晚長達1個月。與軸突和髓鞘被清除的同時，施萬細胞在外傷後24小時便開始增生，細胞核增大，出現核仁，胞漿增加，包含有顆粒分裂和增生，沿著神經內膜管形成施萬細胞芽。每根近端的神經軸突，可長出3支以上的枝芽，但只有1支芽可以長人神經內膜管，並長進終末器官，其餘枝芽均萎縮。經過3 -4周，長出髓鞘，每段髓鞘由一個施萬細胞完成。如果兩斷端相距很遠或被其他組織隔開，新生的神經軸突在近段斷端無規律地長人瘢痕中，形成外傷性神經纖維瘤。而遠段斷端形成較小的纖維瘤，其中不含神經纖維。這時神經無法自行恢復功能。必須手術切除兩端的神經纖維瘤，縫合兩斷端，方能逐漸癒合。

神經根損傷的治療和預防方法

建議你從現在開始就選擇康復治療.如果只是神經失用,那麼會在6個月內恢復.如果因為擠壓造成了神經斷裂,也有自行恢復的可能,嚴重的也是必須手術治療的.術後神經功能可能恢復,或者恢復不完全.

1.將你的腳腕處於功能位.

2.被動活動你的腳腕.

3.選擇神經肌肉電刺激療法.

4.選用神經生長因子,vb1,vb6,等藥物.

5.使用超短波,微波,紅外線等物理治療.

參看

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--117.136.5.30 2015年11月9日 (一) 06:43 (CST)

留言：您好：我是神經根源性損傷患者，看到報導後符合我的病情，想請教您怎樣聯繫您們，請留下聯繫方式，我的聯繫方式是15943506904謝謝。

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