腓總神經損傷
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自坐骨神經分出後，沿股二頭肌內側緣斜向外下，穿過膕窩外上方，到達股二頭肌腱和腓腸肌外側頭之間，經腓骨長肌深面繞過腓骨頸，分為腓深神經及腓淺神經二終支。支配腓骨長短肌、脛前肌、姆長伸肌、趾長伸肌、姆短伸肌、趾短伸肌及小腿外側和足背皮膚感覺。
目錄 |
腓總神經損傷的病因
(一)發病原因
腓總神經是坐骨神經的分支，由於腓總神經在腓骨頸部，位置表淺，並在骨的表面，周圍軟組織少，移動性差，易在該處受損。如夾板、石膏壓傷及手術誤傷;膝關節韌帶損傷合併腓總神經損傷亦非罕見;危重患者長期臥床，下肢在外旋位也可壓傷。
(二)發病機制
腓總神經損傷的症状
1.運動 由於小腿伸肌群的脛前肌、姆長短伸肌、趾長短伸肌和腓骨長短肌癱瘓，出現患足下垂內翻。
2.感覺 腓總神經感覺支分布於小腿外側和足背，故該區感覺消失。
受傷史，由於小腿伸肌群及腓骨長短肌癱瘓，呈足下垂內翻，小腿外側及足背感覺喪失。肌電圖檢查能確定損傷及損傷程度。
腓總神經損傷的診斷
腓總神經損傷的檢查化驗
電生理檢查：患側腓總神經傳導速度減慢，波幅下降，F波或H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長;腓總神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位，而健側正常。
超聲檢查能確切顯示外周神經特別是腓總神經，能為臨床提供腓總神經病理狀況的形態學資料，可為手術治療方案提供參考依據。
腓總神經損傷的併發症
可合併足下垂內翻。
腓總神經損傷的預防和治療方法
(一)治療
注意預防，如上石膏或夾板前在腓骨頭後加用襯墊保護，膕窩或腓骨頭處手術時應防止腓總神經損傷。腓總神經損傷應儘早治療，多數可通過神經直接吻合進行修復，如果神經缺損過大，可考慮選用自體腓腸神經移植修復。臨床治療表明，傷後3個月以內手術的效果最好。閉合性腓總神經傷儘管有自行恢復的可能，但也應儘早手術探查，行松解術、吻合術或神經移植術，如無恢復，可轉移脛後肌或行三關節融合術，以改善功能。感覺障礙不在負重區，可不處理。
1.腓總神經的顯露
(1)膕窩部腓總神經的顯露(圖1)：俯臥體位，患肢稍墊高。手術步驟如下：
①切口：自股後腓骨頭上約8cm處，沿股二頭肌內緣，由下外經腓骨頭後方，轉向腓骨頸前下，長約12cm。必要時可延長切口(圖1A)。
②切開筋膜：在股二頭肌內側深部游離出腓總神經，用橡皮條輕輕牽引，繼續向遠側游離，至腓骨頭後外稍下。必要時在此處分離出腓總神經淺支與深支(圖1B)。
(2)小腿部腓深神經的顯露(圖2)：體位，仰臥位。手術步驟如下：
①切口：沿脛骨前肌外緣切開，其部位及長度視需要而定(圖2A)。
②沿切口線切開深筋膜，於脛骨前肌與
長伸肌之間分離，顯露脛前動脈，靜脈緊貼於動脈旁，腓深神經位於動脈外側(圖2B)。
2.脛後肌腱轉移糾正足下垂畸形 轉移脛後肌腱至足背以代替伸肌功能，有經脛腓骨骨間膜孔轉移和經脛骨前內側皮下轉移兩種方法。
仰臥體位，手術步驟如下：
(1)足背內側緣舟骨結節處做一長2～3cm之縱行切口(圖3A)，顯露及游離脛後肌腱，於緊靠其止點處連同骨膜一起切下。
(2)於小腿下1/3內側、脛骨後緣後方做一長5～6cm之S形切口(圖3A)，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，顯露及游離脛後肌腱，將其遠段由此切口抽出(圖3B)。注意勿損傷該肌後面的脛後神經血管束。
(3)於足背正中相當於外側楔狀骨處做一長2～3cm之縱切口(圖3A)，顯露楔狀骨，剝離骨膜後用手鑽向足底方向鑽一骨洞。
(4)在足背切口與小腿內側切口之間做一皮下隧道，將脛後肌腱經皮下隧道拉至足背切口。此時即可縫合足背內側切口及小腿內側切口(圖3B)。
(5)使足背屈至80°位，用拉出鋼絲法將脛後肌腱末端縫合固定於外側楔狀骨的骨洞內(圖3C)。縫合固定時肌腱要保持適當張力。縫合足背正中切口。
(6)術後用短腿石膏固定於上述位置，6周後去除石膏及拔除固定鋼絲，開始功能訓練。
(二)預後
術後神經功能恢復可能不滿意，但脛後肌肌腱轉移術，可獲得比較滿意的效果。
腓總神經損傷的護理
臨床上應用石膏固定或小夾板固定治療小腿骨折時，要注意在腓骨頭頸處加棉墊保護之。避免醫源性損傷。
參看
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