脛後神經損傷
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脛神經自坐骨神經分出後垂直下行，在膕窩中線下行至膕肌下緣，進入比目魚肌的深面，成為脛後神經。脛神經有運動支至腓腸肌、比目魚肌、跖肌、膕肌、脛骨後肌、趾長屈肌和長屈肌。下行至跟腱與內踝之間，通過屈肌支持帶，分成足底內外側神經，支配足底肌肉及足底皮膚感覺。
目錄 |
脛後神經損傷的病因
(一)發病原因
脛神經位於股部及小腿深部，發生損傷的機會較少。貫通傷時可傷及脛神經及其主要分支，常在內踝和跟腱之間受損。
(二)發病機制
脛後神經損傷的症状
1.運動 脛神經支配小腿後部及足底肌肉，損傷後足不能跖屈和內翻，出現仰趾外翻畸形，行走時足跟離地困難，不能走快。足內肌癱瘓引起弓狀足和爪狀趾畸形。
2.感覺 感覺喪失區為小腿後外側、足外側緣、足跟及各趾的跖側和背側，故稱為拖鞋式麻痹區。
3.營養 足底常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷和燙傷，常因潰瘍不能走路，嚴重影響功能。
銳物刺傷或貫通傷史，小腿及足部部分肌肉癱瘓，足呈仰趾外翻畸形，足內肌癱瘓引起的弓狀足和爪狀趾，感覺喪失是拖鞋式麻痹區。肌電圖檢查可確診。
脛後神經損傷的診斷
脛後神經損傷的檢查化驗
電生理檢查：患側脛神經傳導速度減慢，波幅下降，F波或H反射潛伏期延長;SEP潛伏期延長，波幅下降，波間期延長;脛神經支配肌肉的肌電圖檢查多為失神經電位，而健側正常。
脛後神經損傷的併發症
脛後神經損傷的預防和治療方法
(一)治療
根據損傷情況，做神經松解、減壓或縫合術，一般效果較好。足底感覺很重要，即使有部分恢復亦有助於改進足的功能和防治潰瘍。脛神經的顯露如下。
1.膕窩部脛神經的顯露(圖1) 俯臥體位。手術步驟如下。
(1)切口：稍呈S形，由膕窩內上方(半腱肌、半膜肌處)向下，沿膕窩皮膚皺紋轉向外下，至膕窩外下方腓腸肌外側頭處，再向下(圖1A)。
(2)稍游離皮膚後向兩側牽開，於小隱靜脈匯入膕靜脈處縱行切開深筋膜，必要時結紮小隱靜脈。在切口上部沿股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間分開，在下部沿腓腸肌內外側頭之間分開，分別向兩側牽開。腓總神經沿股二頭肌後緣下行，應妥善保護。脛神經較表淺，位於靜脈外後側。膕動脈較深，位於靜脈前內側。向外牽開膕靜脈及脛神經後，即可顯露膕動脈(圖1B)。
2.小腿部脛神經的顯露(圖2) 仰臥體位，患肢外旋位。手術步驟如下。
(1)切口：以患部為中心，沿腓腸肌內緣縱行切開，視需要可向上下延長(圖2A)。
(2)將切口前側的大隱靜脈及隱神經一併向前牽開，沿腓腸肌內緣切開緻密的深筋膜。向後牽開腓腸肌，顯露深面的比目魚肌後，再沿其內緣切開。向後牽開比目魚肌與腓腸肌，顯露血管神經束。脛後動脈在內側，脛後靜脈緊貼動脈深面，脛神經在動脈外側。小心剪開血管神經鞘，分離顯露脛後神經(圖2B)。
(二)預後
槍彈傷及完全損傷恢復差，不完全損傷治療後恢復尚可。
參看
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