足不能跖屈和內翻
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脛後神經損傷表現為足不能跖屈和內翻。
目錄 |
足不能跖屈和內翻的原因
(一)發病原因
脛神經位於股部及小腿深部，發生損傷的機會較少。貫通傷時可傷及脛神經及其主要分支，常在內踝和跟腱之間受損。
(二)發病機制
目前暫無相關資料。
足不能跖屈和內翻的診斷
1.運動 脛神經支配小腿後部及足底肌肉，損傷後足不能跖屈和內翻，出現仰趾外翻畸形，行走時足跟離地困難，不能走快。足內肌癱瘓引起弓狀足和爪狀趾畸形。
2.感覺 感覺喪失區為小腿後外側、足外側緣、足跟及各趾的跖側和背側，故稱為拖鞋式麻痹區。
3.營養 足底常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷和燙傷，常因潰瘍不能走路，嚴重影響功能。
銳物刺傷或貫通傷史，小腿及足部部分肌肉癱瘓，足呈仰趾外翻畸形，足內肌癱瘓引起的弓狀足和爪狀趾，感覺喪失是拖鞋式麻痹區。肌電圖檢查可確診。
足不能跖屈和內翻的鑒別診斷
足跖屈內翻畸形：軟組織的攣縮或異常使畸形加重，並阻礙骨性畸形的矯正以及關節力線的恢復。跟腓韌帶、腓骨肌上支持帶(跟腓支持帶)、腓骨長短肌腱鞘以及距跟後韌帶，均為阻礙距跟關節的力線恢復的因素。阻礙距舟關節力線的恢復依次為脛後肌、三角韌帶(脛舟韌帶)、跟舟韌帶(彈簧韌帶)、整個距舟關節囊、距舟背側韌帶、分歧韌帶(Y形韌帶)、伸肌下支持帶，有時還有骰舟斜韌帶。跟骰關節內旋造成分歧韌帶(Y形韌帶)、跖長韌帶、跟骰跖側韌帶、舟骰韌帶、伸肌下支持帶(交叉韌帶)、跟骰背側韌帶，偶有骰舟韌帶。
先天性馬蹄內翻足：是一種兒童常見畸形，以特有的一出生就可見得的外觀畸形表現，嚴重影響兒童骨與關節的生長發育，可能是骨科領域內最常見和最需要特別治療的先天性畸形。
1.運動 脛神經支配小腿後部及足底肌肉，損傷後足不能跖屈和內翻，出現仰趾外翻畸形，行走時足跟離地困難，不能走快。足內肌癱瘓引起弓狀足和爪狀趾畸形。
2.感覺 感覺喪失區為小腿後外側、足外側緣、足跟及各趾的跖側和背側，故稱為拖鞋式麻痹區。
3.營養 足底常有潰瘍，足部易受外傷、凍傷和燙傷，常因潰瘍不能走路，嚴重影響功能。
銳物刺傷或貫通傷史，小腿及足部部分肌肉癱瘓，足呈仰趾外翻畸形，足內肌癱瘓引起的弓狀足和爪狀趾，感覺喪失是拖鞋式麻痹區。肌電圖檢查可確診。
足不能跖屈和內翻的治療和預防方法
反覆使以手法(首先矯正內收和內翻，最後矯正下垂)，使畸形完全矯正或矯枉過正;用石膏或夾板(Denis-brown)將足保持在矯枉過正的位置，直至不再出現畸形複發傾向為止。假如採用上述治療方法滿3個月，從臨床檢查和X線照片上顯示足仍不正常時，應採用手術療法。將踝關節和足內側面所有繃緊地韌帶都切斷，並將妨礙足畸形得到完滿矯正地任何肌腱都延長，包括跟腱在內。最後，諸跗骨得到解放，恢復其正常關係，特別應注意踞骨和舟骨地位置。手術後用石膏固定2-3個月。手術方式：2-12歲的兒童有五種手術可以斟酌應用：⑴分離足內側段縮的軟組織，然後將足用力外翻矯正到跖行位，石膏固定3個月;⑵將脛骨前肌腱或脛骨後肌腱向足背外側轉移，通過骨間膜到足背外側，以加強足外翻肌的作用;⑶延長跟腱;⑷切除跟股關節各一塊骨片，縮短足外緣，將跟股關節融合【伊凡斯(Evans)氏法1961】;⑸當跟骨內翻是顯著畸形時，做跟骨截骨術，在跟骨內側插入一塊楔形骨片，以矯正負重線【戴瓦(Dwyer)氏法】。超過12歲的兒童，必須採取骨的手術：從跗骨切除一塊適當大小的楔形骨塊(基底在上外側)，將足背外翻，以閉合切骨後的空隙，將足矯正為跖行位。12歲以內的兒童不要採用這種手術，因其可妨害足的生長。
參看
- 手足發紺症
- 千足蟲灼傷
- 浸漬足
- 老年人椎基底動脈供血不足
- 先天性高弓足
- 平底足
- 脛後神經損傷
- 足舟骨骨折
- 小兒發作性舞蹈手足徐動症
- 手足徐動症
- 足舟狀骨骨軟骨病
- 先天性仰趾外翻足
- 先天性馬蹄內翻足
- 高弓足
- 下肢症状
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