睡眠節律紊亂

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睡眠節律紊亂是由生理節律紊亂性睡眠障礙睡眠-覺醒節律障礙疾病引起的睡眠的規律紊亂。生理節律紊亂性睡眠障礙:持續或反覆受擾導致睡眠過多或失眠,這是由於患者24小時睡眠一覺醒節律模式與他(她)所處的環境所要求的節律不妥。睡眠-覺醒節律障礙指睡眠-覺醒節律與所要求的不符,導致對睡眠質量的持續不滿狀況,病人對此有憂慮或恐懼心理,並引起精神活動效率下降,妨礙社會功能。本症不是任何一種軀體疾病或精神障礙症状的一部分。如果睡眠-覺醒節律障礙是某種軀體疾病或精神障礙(如抑鬱症)症状的一個組成部分,不另診斷為睡眠-覺醒節律障礙。

目錄

睡眠節律紊亂的原因

(一)生理性節奏破壞

時相調整、換班工作及高速飛機均可引起生理性節奏破壞。

在大多數晝夜節律睡眠紊亂中,患者在適當時間不能入睡。患者主訴失眠或過度嗜睡。通過實驗來測定人類晝夜系統能夠與24小時一天長度相同步的範圍。發現驅動的範圍較窄,不超過2小時左右。由於大多數人具有大於24小時的內源性周期,人類一晝夜系統僅僅能調整到23~26小時周期。通過譯名患者2~4周睡-醒時間生理節奏破壞,大大有助於睡-醒晝夜紊亂的研究。一晝夜節律睡眠紊亂的時間生理學基礎已於上個世紀建立。人類的內部時鐘很穩定,很難破壞正常的24小時睡-醒模式。然而換班工作、高速長距離飛行,以及許多不常見的情況導致不規則的、延遲的或推前的睡-醒模式,都會出現正常模式的破壞。

輪轉換班以及相當於21~22小時一天的換班比固定的晚間或夜間換班更容易破壞睡醒模式,換班工作者發現在新的時間很難入睡,他們的主要睡眠階段比正常短且醒轉次數多。換班工作者睡眠差之後還出現注意力不集中疲乏,度出現大量工業事故。適應任何種類換班工作的能力,人與人之間有很大差異。總體來年,40歲以上的人適應能力差。從換班工作模式的工業利害關係來說,仔細的規劃對勞動群體的健康和安全是首要的,對最適度的工業產量來說也是如此。

高速飛行引起的生理節奏破壞與最初換班工作一樣,從東向西飛行例如從北京到巴黎之後4~5天有醒睡不正常,體溫內分泌節律異常現象。而從巴黎返回北京後,生理節律紊亂可達10~14天。大多安息季節性旅行推銷員有他們各自治療這種生理紊亂的方法。比起服安定類藥物或抗黑變激素來說,避免脫水和飲酒更重要。

(二)睡-醒晝夜時相延遲症候群

睡-醒晝夜時相延遲症候群又名延遲的睡眠時相症候群,見於某些失眠患者,主訴在全社會能接受的時間不能入睡,儘管睡眠開始是正常的,如果就寢時間延遲6~8小時,在大約一半患者中發現一定程度的心律病理學問題。偶爾,一種睡眠開始晚的模式與重精神病的發病同時出現,特別見於躁鬱症的躁狂期及精神分裂症

疾病可自童年期開始並為終身性,有時為家族性。試圖促進睡眠,大多數成年患難與共乾都服過不同的鎮靜藥或誤用酒精,疾病為多因素性並取決於生活方式、情緒和人格。病症嚴重地破壞病人的教育、工作和家庭生活。睡眠時相延遲有不同類型,包括穩定型、進展型、不規律型及非24小時睡-醒程序表一直到成為適當的睡眠時間是空易建立的,但許多病人發覺這種程序表難以堅持,抗黑變激素、維生素B12、明亮光線、安眠藥店、興奮劑心理治療及家治療都可有助於調整睡—醒行為到適當的晝夜節律時間,但這些方法效果欠佳。

(三)晝夜24小時節律紊亂

晝夜24小時節律紊亂為一種非24小時睡—醒模式,常為每25小時一個睡—醒周期,即晝夜過長。其主要見於出生即失明的人。這類病人不能在常規職業中工作。少數病例檢查發現抗黑色素皮質醇有自由運動轉節律。

睡與醒的正常時間反轉——白天睡而夜晚醒,常見於精神發育遲滯的兒童及老年性痴呆病人。夜晚覺醒有時伴有活動過度、易激惹、攻擊性、喧鬧、凶殘及破壞行為,以兒童最多見。

睡眠節律紊亂的診斷

失眠 表現為入眠困難或早醒,常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見於下列情況:

1.精神因素所致的失眠:精神緊張焦慮恐懼、興奮等可引起短暫失眠,主要為入眠困難及易驚醒,精神因素解除後,失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難,睡眠不深、多夢,但腦電圖記錄上顯示睡眠時間並不減少,而覺醒的時間和次數有所增加,這類病人常有頭痛頭暈健忘乏力易激動症状抑鬱症的失眠多表現早醒或睡眠不深,腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂症表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。

2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞呼吸困難氣喘咳嗽尿頻噁心嘔吐腹脹腹瀉心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

3.生理因素:由於生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠,短期適應後失眠即可改善。

4.藥物因素引起的失眠:利血平苯丙胺甲狀腺素咖啡鹼氨茶鹼等可引起失眠、停藥後失眠即可消失。

5.大腦彌散性病變:慢性中毒內分泌疾病營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變,失眠常為早期症状,表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失,病情加重時可出現嗜睡意識障礙

睡眠節律紊亂的鑒別診斷

睡眠失調包括:睡眠量不足;想睡但是無法入睡,直到凌晨兩點才能入睡,睡眠質量差;儘管睡了一夜,但是仍感到不能消除疲勞

異態睡眠:睡眠期間出現行為或生理上的異常。

原發性失眠症:入睡或保持睡眠困難,或醒後感到不解乏(即使睡眠正常,也感到休息不充分).

原發性嗜睡症:患者抱怨睡眠過多,睡眠時間延長或白天睡眠發作。

發作性睡病:患者控制不住地睡眠發作,伴有短暫肌張力消失(猝倒)。註:「猝倒」即為瞬間進入REM睡眠階段,而該症状就涉及到REM障礙。

呼吸相關的睡眠障礙:睡眠過多或失眠是由於與睡眠相關的呼吸困難所致,包括以下症状:

阻塞性睡眠呼吸暫停:呼吸系統仍在活動但氣流已停止(打鼾)。

中樞型睡眠呼吸暫停:短暫呼吸停止,常與某中樞神經系統疾病有關。

混合型睡眠呼吸暫停:阻塞性睡眠呼吸暫停與中樞型睡眠呼吸暫停的綜合。與失眠症相似的症状。

生理節律紊亂性睡眠障礙:持續或反覆受擾導致睡眠過多或失眠,這是由於患者24小時睡眠一覺醒節律模式與他(她)所處的環境所要求的節律不妥。

夜驚:多發於兒童,對健康並無威脅。通常情況下,夜驚發生在孩子第四睡眠階段,此時孩子很難醒來,但會發出受驚後的尖叫。當最終醒來後,孩子可能仍然會感到恐懼,但是記不得到底發生了睡眠心理活動導致了夜驚。

失眠 表現為入眠困難或早醒,常伴有睡眠不深與多夢。失眠是常見的睡眠障礙。失眠可見於下列情況:

1.精神因素所致的失眠:精神緊張焦慮、恐懼、興奮等可引起短暫失眠,主要為入眠困難及易驚醒,精神因素解除後,失眠即可改善。神經衰弱病人常訴說入眠困難,睡眠不深、多夢,但腦電圖記錄上顯示睡眠時間並不減少,而覺醒的時間和次數有所增加,這類病人常有頭痛頭暈健忘乏力易激動等症状。抑鬱症的失眠多表現早醒或睡眠不深,腦電圖描記顯示覺醒時間明顯延長。躁狂症表現入眠困難甚至整夜不眠。精神分裂症因受妄想影響可表現入睡困難入睡眠不深。

2.軀體因素引起的失眠:各種軀體疾病引起的疼痛、痛癢、鼻塞、呼吸困難、氣喘咳嗽尿頻噁心嘔吐腹脹腹瀉心悸等均可引起入眠困難和睡眠不深。

3.生理因素:由於生活工作環境的改變和初到異鄉、不習慣的環境、飲濃茶咖啡等可引起失眠,短期適應後失眠即可改善。

4.藥物因素引起的失眠:利血平苯丙胺甲狀腺素咖啡鹼氨茶鹼等可引起失眠、停藥後失眠即可消失。

5.大腦彌散性病變:慢性中毒內分泌疾病營養代謝障礙、腦動脈硬化等各種因素引起的大腦彌散性病變,失眠常為早期症状,表現睡眠時間減少、間斷易醒、深睡期消失,病情加重時可出現嗜睡意識障礙

睡眠節律紊亂的治療和預防方法

由於患者作息時間與正常的社會作息時間不符,常給工作、學習和生活帶來困難和不便。調整患者入睡和覺醒的時間以恢復到正常人的節律。可逐步調整或一次性調整立刻達到正常作息時間,並需不斷鞏固、堅持下去。為防止反覆,常需結合藥物鞏固效果。

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