泌尿生殖系滴蟲病

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泌尿生殖系滴蟲病是由陰道鞭毛滴蟲引起的泌尿生殖系統原蟲感染,也是一種常見的女性生殖器疾病。男性常因性交或使用污染的內褲、物品和用具等而受到感染,主要感染部位為尿道前列腺。腎滴蟲病是由人陰道毛滴蟲所引起的腎盂腎炎。可通過性交傳染,也可由尿道上行或經血行感染引起腎臟感染,或通過內褲、游泳、洗浴、便具等途徑間接傳染。滴蟲性膀胱炎是由人陰道毛滴蟲所引起的膀胱感染性疾病

目錄

泌尿生殖系滴蟲病的病因

(一)發病原因

滴蟲寄生於婦女陰道後穹隆部或尿道旁腺內。在男性則多寄生於膀胱、尿道和前列腺內。本病主要通過性接觸傳染,是一種性傳播疾病。患有陰道滴蟲病的婦女,配偶中有3%以上亦同時患滴蟲病,但多數無明顯症状,因此有學者認為滴蟲本身並不致病,而與繼發細菌感染有關。

(二)發病機制

毛滴蟲對環境的適應能力較強,在35~37℃、pH 5~6時繁殖率最快。正常女性陰道內pH維持在3.8~4.0,故可抑制毛滴蟲的繁殖。而在妊娠期月經前後,陰道內pH增高,同時機體抵抗力下降,容易發生感染,滴蟲攜帶者是本症惟一的傳染源

1.直接傳染 通過性生活男女相互傳染。在性關係混亂者及妓女中發病率高。且常與其他性傳播疾病如淋病、非淋菌性宮頸炎(支原體衣原體感染)、尖銳濕疣細菌性陰道病等同時存在。

2.間接傳染 可通過帶滴蟲者傳染了的內褲、游泳衣、浴巾、衛生巾、廁所、馬桶圈、浴盆以及診查床或未消毒徹底的診療器械等傳播。

泌尿生殖系滴蟲病的症状

病人多為已婚中年人,常見於女性。有不潔性交史,或配偶有滴蟲感染史。

1.尿道炎 男性病人可出現尿道灼癢、尿頻、白色分泌和血尿等。女性病人則出現尿頻、尿痛排尿不暢陰道分泌物增多,呈漿液性或膿性,可伴異味。恥骨上區疼痛和尿道口水腫等。

2.前列腺精囊炎 主要表現為前列腺分泌增多、尿終末疼痛、直腸下墜感、會陰脹痛直腸指檢示前列腺軟而大,精囊壓痛明顯。

3.膀胱炎 由上行感染引起,可出現尿頻、尿急、尿痛及膿血尿。

4.外生殖器炎 可出現包皮龜頭潰瘍,有灼痛感,活組織塗片可找到滴蟲。

5.畏寒發熱腎區持續性脹痛、周身不適胃腸道反應。

在分泌物中或尿沉渣中找到毛滴蟲是確診本病的依據。

泌尿生殖系滴蟲病的診斷

泌尿生殖系滴蟲病的檢查化驗

尿道分泌物或前列腺液與1ml溫鹽水相混,置於顯微鏡下,如能見到活動的滴蟲,即能確診。也可塗片後自然乾燥,作亞甲藍染色革蘭染色吖啶橙染色等檢查。對部分診斷有困難的患者,可將分泌物或前列腺按摩後的尿沉渣作培養,以提高檢出率,陽性率可達90%。

膀胱鏡檢查:可觀察到後尿道膀胱頸部、三角區有充血、紅色小乳頭狀息肉樣隆起,並黏附有一層菲薄的絮狀物。

泌尿生殖系滴蟲病的鑒別診斷

1.急性腎盂腎炎 也表現發熱尿頻尿急膀胱刺激症狀,伴膿尿腰痛。但無陰道滴蟲感染史,且起病急,症状明顯。尿培養有致病菌株,塗片染色法找不到毛滴蟲。

2.腎結核 也表現為反覆的尿頻、尿急、尿痛和膿尿,伴有低熱。但腎結核病人常同時有肺結核病史。無漿液性或膿性陰道分泌物。塗片染色法找不到毛滴蟲,且尿沉渣塗片抗酸染色可發現抗酸桿菌

3.淋菌性尿道炎 起病早期亦有尿道口癢紅腫刺痛,且伴尿頻、尿急、尿痛等症状。尿道內有稀薄的黏液性分泌物。但本病尿痛明顯,尿道分泌物量多,並可逐漸演變為膿性分泌物。一般有不潔性交史,尿道分泌物或尿液中找不到滴蟲,但可查到淋病雙球菌

4.慢性細菌性前列腺炎 表現為尿頻、尿急、尿終末疼痛,下腹部、會陰部、睾丸脹痛,與滴蟲病前列腺精囊炎症状相似。但病人無不潔性交史,無尿道分泌物或偶伴尿道滴白;直腸指檢前列腺質較硬,伴輕壓痛尿常規檢查一般無膿、白細胞前列腺液常規檢查找不到滴蟲。依此可加以鑒別。

5.急性膀胱炎 也表現為尿頻、尿急等膀胱刺激症状。但起病急,症状明顯;陰道或尿道少有分泌物,尿及分泌物塗片染色法找不到毛滴蟲。

6.膀胱結核 也表現為反覆的尿頻、尿急、尿痛和膿尿。但病人常同時有腎或肺結核病史;但無漿液性或膿性陰道分泌物。塗片染色法找不到毛滴蟲,且尿沉渣塗片抗酸染色可發現抗酸桿菌。

泌尿生殖系滴蟲病的併發症

孕婦患滴蟲病可發生胎盤早剝,致胎兒死亡或胎兒輕體重。女嬰通過感染滴蟲母親的陰道過程中被感染。男性患者多無症状或症状很輕、尿道內有潰瘍時,治癒後可造成尿道狹窄

泌尿生殖系滴蟲病的預防和治療方法

(一)治療

1.藥物治療

(1)甲硝唑(滅滴靈)200mg,3次/d,共10天;或400 mg,2次/d,7~10天為1個療程。治癒率可達95%~97%。同時應用甲硝唑栓陰道內置入,1次/d,共10天。

(2)硝馬唑250 mg,2次/d,連服6天。

(3)用1∶3000苯扎氯銨或1∶5000硝酸銀溶液沖洗尿道膀胱

2.中醫中藥 採用中藥白頭翁湯黃連解毒湯蛇床子治療,水煎服,剩藥渣再煎後外洗,效果可靠。

治療結束後3天,應複查有無毛滴蟲,隔天1次,連續3次陰性時,方可認為治癒。為了確保完全治癒,此後連續3個月經周期,當月經淨後再檢查有無毛滴蟲,均為陰性方可認為治癒。

3.其他治療

(1)對滴蟲性前列腺精囊炎病人,除用上述藥物治療外,還可輔以前列腺按摩,每周1次。

(2)尿道膀胱鏡檢查發現肉芽腫或頸口息肉者可用電灼或1%硝酸銀燒灼。

(3)治療期間禁止性生活,或使用保險套

(二)預後

泌尿生殖系滴蟲病的護理

積極治療患者及帶蟲者,對女工和集體生活的女學生定期普查,改善工廠、學校公共衛生設施,加強衛生宣教,注意個人衛生和經期衛生。女用保險套亦有良好的預防作用。

參看

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