普通外科/直腸(結腸)息肉

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直腸息肉是指直腸粘膜表面向腸腔突出的隆起性病變、包括有腺瘤乳頭狀腺瘤絨毛狀腺瘤等)、兒童型息肉炎性息肉息肉病等。息肉可有蒂(圖2-113),也可無蒂。

直腸息肉


圖2-113 直腸息肉

一、分類

(一)新生物由腸上皮生長的新生物,容易癌變。有管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤,家族性腺瘤,息肉病變。

(二)錯構瘤正常組織的異常混合,如幼年息肉,黑斑息肉症候群等,極少癌變。

(三)炎性息肉也叫假息肉,腸粘膜慢性炎症和潰瘍引起,一般不發生癌變。

(四)無分類 有化生息肉、Gardner症候群等。

二、臨床表現與診斷

(一)便血出鮮血、量不多,常染在糞便表面,當炎症時,有粘液血便,腹瀉里急後重症状

(二)直腸腫塊位於直腸下端的帶蒂息肉,可在排便時脫出肛門外,呈鮮紅、園、櫻桃狀,便後可自行復回。無蒂息肉需經肛指和肛門鏡檢查才能發現。

(三)肛指與內鏡檢查可觸及單個或多個帶蒂息肉或廣基息肉,前者活動度大,後者較固定,息肉園形,柔軟,若息肉變硬,表面高低不平,固定腸壁,可能有癌變。為明確性質,取活體組織。

(四)鋇灌腸 有助於了解息肉分布情況。

三、治療

(一)息肉摘除術適用於低位直腸息肉,經肛門內縫扎息肉基底部,切除息肉。

(二)電凝切除術適用直腸上段或結腸帶蒂小息肉,經直腸鏡或纖維結腸鏡直視下,用圈套器套住蒂部以電灼切除。

(三)套扎冷凍術經乙狀結腸鏡下,先用負壓套扎器,將膠圈套扎在息肉基底部,取活檢定性,根據瘤體大小,選擇相應冷凍探頭,接觸法冷凍2~3分鐘,使瘤體發生凝固性壞死脫落,達到「切除」目的。

(四)結腸直腸切除術結腸息肉病,由於癌變可能性大,應廣泛切除受累的結腸,作迴腸直腸吻合術,對遺留在直腸的多發息肉,可分期作電凝或冷凍切除。若癌變者,應按癌腫處理。

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