普通外科/直腸脫垂

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直腸脫垂是指肛管直腸、甚至乙狀結腸下段向外翻出脫垂於肛門之外。

一、病因與病理

發病多與長期腹瀉、習慣性便秘排尿困難等因素,使腹內壓增高,促使直腸向外推出。年老衰弱,幼兒發育不全者,盆底組織軟弱,不能支持直腸於正常位置。臨床常見有不完全脫垂和完全脫垂兩種,前者是直腸下部粘膜和肌層分離,向下移位,形成皺摺。粘膜脫出呈紫紅色,表示有出血點糜爛。後者為直腸全層脫出,因括約肌收縮,直腸壁靜脈迴流受阻,不及時回納,可發生壞死出血,甚至破裂。

二、臨床表現

排便時直腸由肛門脫出,便後自行回縮到肛門內,以後逐漸發展到必須用手托回,嚴重時不僅大便時脫出、在咳嗽噴嚏、走路等腹壓增高的情況下,均可脫出。常有大量粘液污染衣褲,引起肛周瘙癢。當脫出的直腸被嵌頓時,局部水腫呈暗紫色,甚至出現壞死。

檢查時令患者蹲位用力,使直腸脫出,不完全性脫垂僅粘膜脫出,指診只是兩層摺疊粘膜。完全性脫垂為全層腸壁翻出,粘膜呈同心環狀皺襞,腫物有層層摺疊,如倒寶塔狀(圖2-112)。

直腸脫垂


1.直腸粘膜脫垂(部分脫垂)2.完全脫垂

圖2-112 直腸脫垂

三、治療

(一)一般療法排糞定時,蹲踞時間不可太長,避免便秘或腹瀉,便後立即複位,以改善局部情況,囑病人每日自行收縮肛門多次,以增加肛門括約肌的能力。

(二)注射療法直腸粘膜下注射硬化劑,治療部分脫垂病人,按前後左右四點注射至直腸粘膜下,每點注藥1~2毫升。注射到直腸周圍可治療完全性脫垂,造成無菌炎症,使直腸固定。常用藥物有5%酚植物油甘油溶液等。

(三)手術療法

1.脫垂粘膜切除對部分性粘膜脫垂患者,將脫出粘膜作切除縫合

2.肛門環縮術麻醉下在肛門前後各切一小口,用血管鉗在皮下繞肛門潛行分離,使二切口相通,置入金屬線(或滌綸帶)結成環狀,使肛門容一指通過,以制止直腸脫垂。

3.直腸懸吊術以重度的直腸完全性脫垂患者,經腹手術,用兩條闊筋膜腹直肌前鞘、紡綢、尼龍布等)將直腸懸吊固定在骶骨筋膜上,並封閉直腸陷凹,加強對直腸的支持。

參看

32  | 直腸(結腸)息肉 32
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