普通外科/肛裂
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肛裂是肛管處深及全層的皮膚潰瘍，大多發生在後正中部位，少數發生在前正中部位。
一、病因與病理
長期大便秘結的病人，因糞塊干而硬，便時用力過錳，排出時裂傷肛管皮膚，反覆損傷使裂傷深及全層皮膚。肛管後正中部皮膚較固定，直腸末端位置由後方向前彎曲，因此肛門後方承受的壓力較大，是肛裂的常見部位。粗暴的檢查亦可造成肛裂。肛裂多為單發的縱形、橢園形潰瘍，反覆損傷、感染，使基底較硬，肉芽灰白，裂下端皮膚因炎症、淺靜脈及淋巴迴流受阻，發生水腫，形成結締組織性外痔，稱「前哨痔」。肛裂上端肛乳頭因炎症和纖維變，成肥大乳頭。
二、臨床表現
典型症状是疼痛、便秘、出血。排便時干硬糞便直接擠擦潰瘍面和撐開裂口，造成劇烈疼痛，糞便排出後疼痛短暫緩解，經數分鐘後由於括約肌反射性痙攣，引起較長時間的強烈疼痛，有的需用止痛劑方可緩解。因此肛裂患者恐懼排便，使便秘更加重，形成惡性循環。創面裂開可有少量出血，在糞便表面或便後滴血。檢查時用雙手拇指輕輕分開肛門口，即見潰瘍面，新發生的肛裂邊緣整齊、軟、潰瘍底淺，無疤痕組織，色紅、易出血。慢性肛裂深而硬，灰白色，不易出血。裂口下方為「前哨痔」（圖2-107）。肛指和肛鏡檢查會引起病人劇烈疼痛，不宜進行。
圖2-107 肛裂
三、治療
新鮮肛裂，經非手術治療可達癒合，如局部熱水坐浴，便後用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，可促使肛門括約肌鬆弛；潰瘍面塗抹消炎止痛軟膏（含地卡因、黃連素、滅滴靈等），促使潰瘍癒合；口服緩瀉劑，使大便鬆軟、潤滑；疼痛劇烈者可用普魯卡因局部封閉或保留灌腸，使括約肌鬆弛。
陳舊性肛裂 經上述治療無效，可採用手術切除、包括潰瘍連同皮贅（前哨痔）一併切除，還可切斷部分外括約肌纖維，可減少術後括約肌痙攣，有利癒合，創面不予縫合，術後保持排便通暢，熱水坐浴和傷口換藥，直至完全癒合。近年來採用液氮冷凍肛裂切除術，獲得滿意療效，術後痛苦小，創面不出血，不發生肛門失禁等優點。
參看
 肛門瘺管 | 痔  |
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