肛裂切除術
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1.具有肛裂三聯征者。
2.對經久不愈，非手術治療無效的慢性陳舊性肛裂。
3.不需特殊術前準備。
目錄 |
麻醉
局麻、鞍麻或骶管麻醉。
手術步驟
常規消毒，鋪巾，待局麻生效後，以碘伏先行消毒直腸下端，待肛門括約肌鬆弛後，擴張肛門，先用止血鉗牽起裂口下端旁開約0.5～1cm之皮膚，用剪刀在止血鉗下方剪開皮膚，若有結締組織外痔，應包括在切口內，將裂口從其下方組織分離。剪切時應注意避免損傷括約肌，只剪去裂口的邊緣及底部的瘢痕組織，同時，保留正常的肛管皮膚。待剪至齒線附近時，應觀察齒狀線位置，使其不要超越齒狀線。在此處，用7號或10號絲線，結紮切除之裂口的根部。結紮時應注意把同點的肥大乳頭、肛竇炎及內痔同時結紮，並把結紮的組織多餘部分剪去，只保留結紮殘端。術中要注意有無皮下瘺管。術畢，最好作適度的擴肛，然後，查無活動性出血時，以痔瘡栓或消炎痛栓納肛中，油紗敷於切口處，塔形紗布加壓包紮即可。
手術方法
1.體位 截石位。
2.探查隱窩 麻醉、消毒、帶手套後，用示指塗以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴肛。用肛門鏡或隱窩鉤探查，如發現肛裂與隱窩相溝通或有潛行的粘膜邊緣，予以切開引流。
3.切口 由齒線至肛門口外2cm，圍繞肛裂潰瘍面作一棱形或扇形切口，要深達潰瘍的基底層。
4.切除肛裂 沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣，銳性分離至潰瘍基底部，全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂。該法優點是病變切除徹底，創面寬大，引流通暢，便於肉芽組織從基底生長。
5.切斷外括約肌皮下組 由於肛裂常導致括約肌長期結果肌肉纖維化，其中肛門外括約肌皮下組首先受害，變硬而失去彈力，有礙裂口引流。在創面中部可捫及一條橫行索狀物，可在近齒線處將其切斷。
6.包紮創面 壓迫或結紮止血後，創面敞開，覆蓋凡士林紗布包紮。
術中注意事項
1.肛裂切口必須深達潰瘍肉芽的基層，才能全部切除肛裂的潰瘍。
2.必須切斷肛門外括約肌皮下組，以減輕術後括約肌痙攣引起的疼痛，有利於引流和創面癒合。切斷括約肌的方向要與肌纖維垂直，切斷後再用手指捫及索狀物已消失，切口上端不要切得過深。
術後處理
2.保持大便通暢。
3.注意觀察創面癒合是否從基底部開始，如表面粘連，有形成橋狀癒合趨勢時，應將其分開，以免再感染，拖延癒合。
手術適用人群
肛裂切除術也有一部分患者不能使用，請在做切除術之前一定要查清患者的病情，不可盲目的治療。
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