肛裂切除術

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1.具有肛裂三聯征者。

2.對經久不愈,非手術治療無效的慢性陳舊性肛裂。

3.不需特殊術前準備。  

目錄

麻醉

局麻、鞍麻或骶管麻醉。  

手術步驟

常規消毒,鋪巾,待局麻生效後,以碘伏先行消毒直腸下端,待肛門括約肌鬆弛後,擴張肛門,先用止血鉗牽起裂口下端旁開約0.5~1cm之皮膚,用剪刀在止血鉗下方剪開皮膚,若有結締組織外痔,應包括在切口內,將裂口從其下方組織分離。剪切時應注意避免損傷括約肌,只剪去裂口的邊緣及底部的瘢痕組織,同時,保留正常的肛管皮膚。待剪至齒線附近時,應觀察齒狀線位置,使其不要超越齒狀線。在此處,用7號或10號絲線,結紮切除之裂口的根部。結紮時應注意把同點的肥大乳頭肛竇炎內痔同時結紮,並把結紮的組織多餘部分剪去,只保留結紮殘端。術中要注意有無皮下瘺管。術畢,最好作適度的擴肛,然後,查無活動性出血時,以痔瘡栓消炎痛栓納肛中,油紗敷於切口處,塔形紗布加壓包紮即可。  

手術方法

1.體位 截石位。

2.探查隱窩 麻醉、消毒、帶手套後,用示指塗以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴肛。用肛門鏡或隱窩鉤探查,如發現肛裂與隱窩相溝通或有潛行的粘膜邊緣,予以切開引流

3.切口 由齒線至肛門口外2cm,圍繞肛裂潰瘍面作一棱形或扇形切口,要深達潰瘍的基底層

4.切除肛裂 沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣,銳性分離至潰瘍基底部,全部切除肛裂及有病變的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂。該法優點是病變切除徹底,創面寬大,引流通暢,便於肉芽組織從基底生長。

5.切斷外括約肌皮下組 由於肛裂常導致括約肌長期結果肌肉纖維化,其中肛門外括約肌皮下組首先受害,變硬而失去彈力,有礙裂口引流。在創面中部可捫及一條橫行索狀物,可在近齒線處將其切斷。

6.包紮創面 壓迫或結紮止血後,創面敞開,覆蓋凡士林紗布包紮。  

術中注意事項

1.肛裂切口必須深達潰瘍肉芽的基層,才能全部切除肛裂的潰瘍。

2.必須切斷肛門外括約肌皮下組,以減輕術後括約肌痙攣引起的疼痛,有利於引流和創面癒合。切斷括約肌的方向要與肌纖維垂直,切斷後再用手指捫及索狀物已消失,切口上端不要切得過深。  

術後處理

1.每次便後用高錳酸鉀溫水坐浴,坐浴後更換敷料

2.保持大便通暢。

3.注意觀察創面癒合是否從基底部開始,如表面粘連,有形成橋狀癒合趨勢時,應將其分開,以免再感染,拖延癒合。  

手術適用人群

肛裂切除術也有一部分患者不能使用,請在做切除術之前一定要查清患者的病情,不可盲目的治療。

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