放射診斷/X線檢查方法
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（一）普通檢查
是應用身體的自然對比進行透視或照相。此法簡單易行，應用最廣，是X線診斷的基本方法。
1．透視（Fluoroscopy） 使X線透過人體被檢查部位並在熒光屏上形成影像，稱為透視。透視一般在暗室內進行，檢查前必須做好暗適應，帶深色眼鏡並有暗室內適應一段時間。透視的優點是經濟，操作簡便，能看到心臟、橫膈及胃腸等活動情況，同時還可轉動患者體位，作多方面觀察，以顯示病變及其特徵，便於分析病變的性質，多用於胸部及胃腸檢查。缺點是熒光影象較暗。細微病變（如粟粒型肺結核等）和密度、厚度較大的部位（如頭顱、脊椎等）看不太清楚，而且，透視僅有書寫記錄，患者下次複查時不易做精確的比較。
2．照相（Radiography） 亦稱攝影。X線透過人體被檢查的部位並在膠片上形成影像，稱為X線照相，膠片曝光後須經顯影、定影、水洗及晾乾（或烤乾）等步驟，操作複雜，費用較貴。照片所見影像比透視清楚，適用於頭顱、脊椎及腹部等部位檢查。照片還可留作永久記錄，便於分析對比、集體討論和複查比較。但照片不能顯示臟器活動狀態。一張照片只反映一個體位（體位即照相位置）的X線徵象，根據病情和部位，有時需要選定多個投照體位。
照相體位：X線檢查時，患者位於膠片（或熒光板、影像增強器、下同）與球之間，身體位置與膠片、球管的關係，稱為體位。
體位的名稱，通常按兩種方法命名：
（1）按X線進行的方向命名：X線玩管位於檢查部位的後面，膠片位於其前面，X線由後向前投照，故稱為後前位。反之，X線由前向後投照，則稱為前後位。
（2）按接近膠片的部位命名：某些部位檢查時（例如心臟、脊椎等），須作斜位檢查。以胸部為例，使旋轉成右肩前方貼近膠片，則稱為右前斜位；反之，如左肩前方貼近膠片，則稱為左前斜位。側位投照亦然，依被檢部位的某一側貼近膠片命名，例如左例位和右側位等。
（二）特殊縮影
1．斷層縮影（Photofluorography） 是在暗箱裝置內，用快速照相機把熒光屏上的影像攝成70mm或100mm的縮小照片。這種照片的工作效率比透視高、費用低，還可減少接受放射線的劑量。機器可裝成流動式，直接到部隊、工廠、學校、農村，為廣大工農兵作胸部體檢。
2．斷層縮影（Tomography） 又稱分層照相或體層照相。是應用一種特殊裝置專照某一體層的影像，使該層影像顯示清楚，而不在此層的影像模糊不清，這就可以避免普通照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點。斷層照相常用於檢查肺內包塊、空洞及大支氣管情況；此外，還可用於其它部位的檢查。根據照相時X線球管轉動的形式（即軌跡），斷層照相分為幾種。最常用的是直線式斷層照相，設備簡單，裝置容易。另一種是多軌跡斷層照相，除直線外，還有大圓、小圓、橢圓和梅花及螺旋形等軌跡，其優點是避免直線斷層照片上縱行線條狀影，且顯示細微結構較好，既能取得薄層又能取得厚層影像，其中薄層照相對複雜微細結構（如中耳、內耳），能獲得清晰的影像。
△3. 鉬靶軟X線照相（Molybdenum target radiography） X線束含有不同的波長，線束波在長短決定於X線球管陽極靶面金屬材料的原子序數。絕大多數的X線球管都使用鎢靶，鎢的原子序數為74，能產生短波射線（硬線）多，穿透力強，適用於身體各部位的X線照相，但對於較薄的部位（如手指），特別是軟組織，影像效果沒有鉬靶好。鉬的原子序數為42，能產生長波射線（軟線）多，穿透力強，適用於軟組織X線照相，尤其多用於乳腺疾病的診斷。
△4. 放大照相（Magnification radiography） 攝影時增加照相部位與膠片間的距離，使投照的影像放大，稱為放大照相。為著使放大後的影像不致模糊失真，必須使用0.3mm以下的微焦點球管，使X線束窄小，從而獲得病變放大後的清晰影像。此法可用於顯示矽肺結節，對早期診斷有幫助，亦可用於顯示骨骼的細微結構及早期破壞灶。
△5. 高電壓照相 亦稱高仟伏相，是指用120KV以上的電壓拍照X線照片。1常用120～150KV。其優點是X線穿透力強，以胸部照片而論，如被鎖骨、肋骨或縱膈遮蔽的病灶容易顯見；胸水或胸膜增厚遮蔽的肺部病灶也能夠看到。
（三）造影檢查
前已述及人體內有些器官與組織缺乏自然對比，須引入造影劑形成密度差異以下扼要敘述常用的造影劑與檢查方式。
1．造影劑及其種類 高密度造影劑含鋇劑、碘製劑等。
鋇劑（Barium）：使用醫用硫酸鋇，作鋇餐與鋇灌腸檢查；或製成鋇膠漿用於支氣管造影檢查。
（1）油劑：A、碘化油（Oleum Iodinatum）是碘與植物油結合的機碘化物，無色或淡黃色，不溶於水，能與水分散乳化。濃度40%的碘化油，用於支氣管造影、瘺道造影、膿腔造影及子宮輸卵管造影。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞劑。碘化油如有游離磺分支，其色變為棕紅色，則不可使用。B碘苯酯（Iophendylatum）無色或淡黃色油狀液體，不溶於水，粘稠度比碘油低，適用於脊髓造影及腦室造影。
（2）水劑：又分無機磺化物與有機碘化物（含離子型造影與非離子型造影劑）。
A、無機碘化物：為磺化鈉，有效濃度為12.5%，價格低，易配製，用於逆行腎盂造影、膀胱造影及手術後膽道造影。缺點為刺激性大，不宜多用。目前，幾乎不用。
B、有機碘化物：種類多，用途廣。由於其排泄徑路不同，又分為兩大類。其一，進入體內後經肝細胞分泌至膽管再進入膽囊，故用於膽囊造影或膽管造影。此類有兩種造影劑：一是碘番酸（Acidum Iopanoicum）片劑；吡羅勃定（Biloptin）膠囊，用作口服法膽囊造影，另一是50%膽影葡胺（Meglumine iodipamide），用作靜脈法膽管造影。其二，有機碘通過腎臟排泄，用於各部位血管造影、心臟造影及靜腎盂造影。此類造影劑也有兩種：一為離子型造影劑，國內普遍使用，產品為60—70%泛影葡胺（Meglumine diatrizoate）及異泛影葡胺（Meglumine iothalamate），後者又稱康銳（Conray）。兩者皆含有陽離子（葡甲胺離子或鈉離子）與陰離子（有機碘酸離子）。另一為非離子型影劑，不含離子，不帶電，其產品有碘笨六醇（Iohexol）、甲泛醣胺（Metrizamide）、以及優維顯(Iopromide或Uitravist)。非離子型造影劑較離子型造影劑具有更多的缺點，但由於經濟價值高，尚不能普遍應用。
低密度造影劑含空氣、氧氣及二氧化碳等。多用於器官腔內或組織間隙內造影，如氣腹造影、腹膜後充氣造影及關節造影等。氣腦造影及腦室造影由於CT檢查的開展已很少採用。
2．引入途徑 分直接引入法與生理積聚兩種形式。
（1）直接引入法：又分為兩種途徑；其一是經自然通道口引入造影劑至相應的某器官，如從口腔或肛門引入鋇劑行胃道鋇餐或鋇灌腸檢查；經鼻腔（或口腔）插管至氣管注射碘油行支氣管造影；經尿道逆行插管注射碘水至尿道或/和膀胱是為尿道或/和膀胱造影，需要時可將導管再引入輸尿管作逆行腎盂造影；經陰道插管至子宮腔內注射碘劑稱為子宮輸卵管造影；還有經病變或手術形碭瘺道引入造影劑，為瘺道造影或術後膽管造影等。其二是經皮膚穿刺，自針管或聯結導管注射造影劑，引入與外界隔離的腔道或器官內，如各種血管造影、心臟造影、氣腦造影及腦室造影等。
（2）生理積聚或生理排泄法：經口服或靜脈注射造影劑，利用該造影劑具有選擇性經某臟器生理聚積或排泄，暫時停留於管道或內腔使之顯影，例如口服膽囊造影，靜脈腎盂造影等。
3．造影前準備和造影反應的處理
為使造影檢查順利進行並獲得預期效果，造影前對病人的預先準備工作顯得重要。各器官的造影前準備工作在相應地章節介紹，此處著重介紹有關碘製劑造影前應注射事項：（1）查詢患者有無造影的禁忌證如碘過敏、心腎嚴重疾病。（2）向患者解釋造影的程度以求得合作。（3）作碘過敏試驗，將擬用的造影劑1.0ml經靜脈注入,觀察15min內有無不良反應—輕者，表現為周身灼熱感、噁心、嘔吐、蕁麻疹等；重者，反應為心血管、中樞神經系統及呼吸功能障礙，如休史、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環衰竭等。嚴重反應致死者極其少見，如無上述反應，才能做造影。過敏試驗雖有一定的參考意義，但實踐中也有作試驗時無症状，而在造影時卻發生反應。因此，每次注射碘劑時應準備好急救藥品以防不測。如果在造影過程中出現嚴重症状時，應立即終止造影並進行抗過敏、抗休史和其它對症治療。若有心臟停搏則需立即進行心臟按摩術等。
△（四）技術設備改進與檢查方法的新進展簡介
X線診斷學近30年來，由於物理學、藥理學、醫學生物工程及電子工業的發展，促進X線診斷機硬體的改善，從而獲得新的影像，促進診斷學的發展。
1．大功率X線機、配備影像增強器及影像轉化裝置 X線機的基本結構為高壓發生器、X線球管及控制台上三大部件。由於高壓發生器及X線球管結構改進，使得球管能量（即功率）加大，可達100KV（Kilowatt），同時球管焦點微小（0.1—0.3mm,甚至0.05mm），故攝取照片採用高mA短時間曝光，X線攝像對比好，清晰度強。現在常用1000、1250或2000mA大型X線機作特殊檢查及造影檢查。
近代X線機常配備影像增強器（Imageintensifier，簡稱Ⅱ）及電視設備（Television,簡稱TV）。電視螢幕上影象亮度很大，能顯示較小的病灶，比普通透視優越。操作可在比較明亮的機房或傳送到其它房間內察看，後者稱為隔室遙控檢查，工作人員可避免射線的照射。有時還配備熒光縮影、磁帶錄象（Video-tape）及電影（Cine-radiography）裝置，將影像記錄留存，及時拍照臟器病變及功能變化，便於分析研究及會診示教之用。上述熒光縮影、電視技術（包括錄相）和電影照相等稱為影像轉換裝置，多用於胃腸檢查，觀察心臟搏動，特別是在大功率X線機上配備影像轉換裝置，對於心臟造影及各種血管造影的診斷準確性有明顯的提高。
影像增強器能減少X線用量。未配備Ⅱ的普通透視，X線球管需發射3～5mA才能達到診斷要求；而配備Ⅱ後，X線球管只鬚髮射0.3～0.5mA,不僅合乎診斷要求，而且亮度比普通透視高。因此，Ⅱ既能減少球管損耗，又能降低患者及工作人員所接受的X線輻射劑量。
2．選擇性心、血管造影（1）選擇性心臟造影（Selective cardiography）：通過左心或右心導管將高濃度有機碘溶液注入某心腔內，稱為選擇性心腔造影，由於心臟搏動快及血液稀釋作用，這種造影必須配備高壓快速注射和快速換片裝置。近年來，由於使用大功率雙向球管同時投照正側位照片，並結合電視、錄像及電影設備從從而提高影像質量。（2）選擇性血管造影（Selective angiography）：採用頂端有不同彎度形狀的特異導管，經皮穿刺（多穿刺股動脈），送入特定血管內，注射有機碘溶液（多用泛影葡胺），稱為選擇性血管造影，這種造影應該範圍極其廣泛，如冠狀動脈造影、經頸動脈腦血管造影、椎動脈造影以及腹主動脈各分支之造影（含腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈、腎動脈等），還有其它血管等。各種造影對診斷臟器腫瘤及血管性病變（如栓塞、出血）皆有明顯幫助，亦是開展介入放射學的基礎。
3．數字減影血管造影（Digitalsubtraction angiography,DSA）DSA強化血管造影的解析度，顯示細小血管，是促進醫學影像學發展的手段之一。DSA分為兩種：
（1）靜脈數字減影血管造影（IntravenousDSA,IV,DSA）DSA極大地強化動脈內低濃度造影劑的影像，故靜脈注射造影劑能使周身大部分動脈較好地顯影。此法稱為Iv DSA。IV DSA的優點是比動脈插管創傷性大，操作簡易。缺點是需要增加造影劑的用量，以增大血管內碘濃度，致使其應用仍有限制，不能取代動脈插管法。
（2）動脈數字減影血管造影（IntraarterialDSA,IA DSA）；通過動脈插管將導管直接送至特定部位前的動脈（見下述優點③），注射造影劑照相。經數字減影處理後，形成IADSA影像，其優點是，①較清晰地顯示動脈小分支。②減少造影劑用量，比常規動脈造影少用50%造影劑。③不需要將導管深入插至特定部位的動脈（如同選擇性或超選擇性造影那樣），例如在鎖骨下動脈注射可顯出椎動脈，在腹主動脈下部注射可顯出腎動脈等等。④數字信息可儲存並適時顯示，有利於介入放射學的檢查。
DSA的限制：①血管影象重迭，同一部位多血管相互重迭，故需要多體位投照，例如正側位同時投照。②需要病人密切合作，避免一切隨意的運動。③DSA有利於顯示小動脈支，但對0.2mm以下的微小血管尚不能顯示。④非自主亦即不隨意的運動，如吞咽、呼吸、及胃腸蠕動影響圖像清晰度。
4．電子計算機體層攝影（Computedtomography，簡稱CT）是近十年來發展迅速的電子計算機和X線相結合的一項新穎的診斷新技術。其主要特點是具有高密度解析度，比普通X線照片高10～20倍。能準確測出某一平面各種不同組織之間的放射衰減特性的微小差異，以圖像或數字將其顯示，極其精細地分辨出各種軟組織的不同密度，從而形成對比。如頭顱X線平片不能區分腦組織及腦脊液，而CT不僅能顯示出腦室系統、還能分辨出腦實質的灰質與白質；如再引入造影劑以增強對比度，對其解析度更為提高，故而加寬了疾病的診斷範疇，還提高了診斷正確率。但CT也有其限制，如對血管病變，消化道腔內病變以及某些病變的定性等。（參考第七章CT檢查與診斷）。
5．磁共振（Magneticresonance,MR）或磁共振成像（Magnetic resonance Image,MRI） 是利用原子核在磁場內共振而產生影像的一種新的診斷方法。為非射線成像，亦為無創傷性檢查方法之一種，自80年代應用於臨床後，其檢查技術發展非常迅速且日臻完善，成為影像診斷學中重要的成員之一。
MRI是利用含奇數質子的原子核（如1H、13C、19F、23Na）自旋運動（Spin）的特點，置於外加的強大均勻磁場（稱為主磁場）內，使原排列雜亂的原子核在磁力作用下而按周圍磁場方向排列成行，這種原子核圍繞主磁場軸旋轉的現象，稱為旋進（precession）。自旋和旋進是奇數質子原子核的兩種特性，不同元素原子核的旋轉頻率各異。因質子旋進無聚合性，磁化向量是順主磁場力線方向，無切割磁力線的力，故不產生電壓變化，以致不能檢測出磁場變化的信號，為測出其磁場變化，必須將順磁力線的淨磁化移位，因而在外加磁場內，又加用射頻脈衝，使射頻脈衝在質子共振頻率上垂直作用於磁場，則淨磁化移位，在射頻脈衝結束後，可接受到因磁場改變而引起的電壓變化。簡述之，射頻脈衝的頻率如接近某元素的原子核的旋進頻率，該原子即被激發，並改變原子核磁軸的偏斜方向，這一過程稱為MRI。發生射頻脈衝是間斷的，所產生的電磁（能量）經接受器收集並轉換為電信號，再經一系統處理。圖像重建等，形成供診斷使用的MRI圖像。除影像診斷外，還可利用高磁場（1.5T或2.0T）定域頻譜分析（Magnetic Resonance Spectroscopy），顯示該區域的代謝過程，利用某些疾病的早期診斷。MRI與CT相比較，其優越性是非射線成像，且可任何方向切層掃描；如冠狀面、矢狀面、橫斷面以及斜面等，MRI與CT在成像方面還有不同之處是有多個參數，如質子密度，T1與T2弛豫時間。目前軟體的開發，還可不用造影劑而顯示血管，稱為MRA（Magnetic Resonance Angiography）。MRI也有不足之處，如成像時間長，對鈣化不靈敏，費用較昂貴等。
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