急診醫學/顱腦創傷的幾種特殊情況
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隨著人類的長壽，高齡者的顱腦創傷在不斷增加。由於其生理機能隨年齡的增長趨於退化，其腦組織的代償能力和修復能力也在逐漸消退。所以老年人發生的顱腦創傷，較諸一般成人的病情嚴重，預後差。一般較輕微的顱腦創傷，對老年人也易發生顱骨骨折、顱內出血和昏迷等（表69－1）。因高齡者多患有其他臟器的疾病，其儲備能力也在不斷下降，則全身情況多較差，故易發生心、腎、肺等重要臟器的併發症，為手術搶救增加困難和限制，或失掉了積極搶救的機會。所以對老年人的顱腦創傷的診斷和治療，必須積極周密作更全面的考慮。
表69－1 65歲以上高齡者與青壯年顱腦創傷的不同
| 青壯年發生率（％） | 高齡者發生率（％） | |
| 外傷性硬膜下積液 積液後形成硬膜下血腫 病變情況 併發症 住院病死率 |
3％ 37％ 急性顱內血腫多 易發生失血、肺炎 9％ |
30％ 54％ 腦挫裂傷占首位 易出現房顫、糖尿病、腎病 39％ |
二、小兒顱腦創傷
15歲以下小兒，尤其乳幼兒，由於顱腦生理解剖學的特點，對顱腦創傷的臨床表現和預後有重要影響。①乳幼兒較成人，在身體和頭顱的比例上，頭較大，小腦發育尚差，所以易跌倒，頭受到外傷的機會多；②顱骨富於彈力性，頭顱直接外傷，易於引起局限性凹陷性骨折；③硬腦膜與顱骨愈著較強，故當顱骨骨折時，硬腦膜易撕裂，不易發生硬腦膜外血腫；④顱骨富於彈力性及骨縫、囟門等癒合不堅固或尚未充分癒合，對顱內壓增高有良好的代償作用，又因乳幼兒主訴較差，故顱內血腫多發現較晚，呈亞急性型較多；⑤乳幼兒對出血的反應敏感，外傷性出血或手術治療時，易發生失血性休克；⑥乳幼兒顱骨、腦的發育迅速，外傷後修復能力較強，預後一般較好。
三、顱腦複合性創傷
顱腦創傷合併身體其他部位或臟器的創傷，稱顱腦複合性創傷。傷情多複雜，嚴重處理困難。如不能及時診斷、處理，則病死率很高。最常見者為四肢骨折、多系統創傷、面部損傷、胸腹臟器損傷等,而脊柱損傷則較少。如臨床發現有下列症状者，則應注意有無顱腦複合性創傷，需深入檢查，以便及時有效的處理。①一般顱腦創傷出現休克者甚少，尤其當傷後經過6h以上，再逐漸休克者，首先應考慮有複合傷的可能，要進一步查找原因；②肢體出現異常運動，不能運動，局部腫脹或畸形等，常是肢體骨折的表現；③急性顱腦創傷，常有短暫的呼吸變慢，如持續時間延長，且出現呼吸急迫或呼吸困難時，則應考慮有胸腔呼吸系統損傷的可能；④傷後如很快出現腹部脹滿，腹肌緊張或伴有呼吸困難者，應注意到有無腹腔臟器的破裂出血問題；⑤顱腦創傷後發現四肢或雙下肢，有程度不等的運動障礙時，則應首先考慮到有脊柱或脊髓的損傷。
對顱腦複合傷，一經診斷，則必須儘早、儘快地根據病輕重緩急，進行積極的搶救。根據需要，有時也可對兩個部位的損傷同時處理，但在搶救時必須密切觀察心、腎、肺等功能和水、電解質等問題。
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