急診醫學/顱腦創傷的預後判斷

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臨床實踐證明,意識障礙的程度,顱內壓增高的情況,顱腦損傷的部位,顱內血腫發生的範圍以及病人的年齡等,對預後都有直接影響。

一、意識障礙的程度

常標誌著顱腦損傷的嚴重程度,一般以格拉斯哥昏迷記分法(Glasgow coma scale,GCS)來測定。當GCS少於4分時,預後多不良;大於8分時良好;5~7分,則對病人的預後不反應有明顯的意義。

二、顱內壓

用顱內壓監護儀,觀察顱內壓力(intercranial pressure,ICP)的增高情況,對病人的預後有密切關係,ICP在8.0kPa(60mmHg)以上者,預後不良;2.8~5.33kPa(21~40mmHg)者,可使治癒率下降1/4;如顱內壓能控制在2.67kPa(20mmHg)以下者,則預後多良好。

三、複發血腫

CT腦掃描觀察到的顱內血腫,多發者,如腦內外或雙側性者,預後較差。

四、損傷部位

凡顱腦損傷涉及到腦幹者,預後多不良,其中以橋腦及延腦受損者,預後最差。臨床多表現為四肢肌張力低下,瞳孔散大、固定,眼腦症候群消失,角膜反射消失,呼吸變淺,雖作多種搶救措施,病死率仍在90%以上;中橋腦損傷,雖較前者好些,仍有時顯的去腦強直,呼吸異常,瞳孔不整、光反應消失,眼腦反射障礙及眼球呈分離狀態,病死率在90%左右;中腦損傷,較前兩者都好些,但仍表現為去腦強直,雙側病理征,瞳孔散大,但光反射存在,眼腦反射正常,病死亡率可下降到60%左右。

五、老年人

因解剖生理學上的特點,老年人顱腦損傷,較諸20歲以下青少年病人的預後差。

32 顱腦創傷的併發症及後遺症 | 多發創傷 32
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