急診醫學/抗嘔吐藥物

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(一)嘔吐的治療原則

1.針對病因治療,例如解除腸梗阻、停服某些藥物。

2.用藥物阻斷嘔吐反射,雖基本病因無法迅速去除或不能去除,例如急性胰腺炎常由於嚴重腹痛反射性引起嘔吐,止痛可有效止吐。接受化療期間,可用藥阻滯或減輕嘔吐反應。

3.例如完全性機械性幽門梗阻嘔吐時,胃竇已處於高動力狀態,就不能再用增強胃竇動力的胃復安。術後胃不全麻痹引起嘔吐,給予阿托品會加重胃的瀦留

4.對劇烈嘔吐時,不宜口服給藥,以免因嘔吐達不到療效。

5.應加強支持治療,糾正水電失衡。

(二)治療用藥

1.抗膽鹼能藥

(1)丁溴東莨菪鹼解痙靈,Scopolamine butylbromide,Buscopan):為外周抗膽鹼能藥,對中樞作用較弱。對平滑肌解痙作用比阿托品強,能選擇地緩解胃腸道、膽道、泌尿道平滑肌痙攣,解除由於痙攣性腹痛引起的嘔吐。肌注或靜注20~40mg後,3~5min即出現藥效,持續2~6h。其副作用比阿托品、654-2輕。不過,青光眼前列腺肥大患者忌用。

(2)其他:例如654-2、阿托品等。

2.抗多巴胺受體阻滯劑

(1)甲氧氯普胺(胃復安,Metoclopramide):通過延髓的多巴胺受體而產生強力的中樞止吐作用。周圍性止吐是其作用於胃腸道平滑肌的多巴胺受體,產生膽鹼神經作用,增加下食管括約肌壓,增快胃的排空,降低發生蠕動的壓力閾值,增加縱行平滑肌收縮頻率,協同胃體、幽門十二指腸的動力活動,產生一致性的離口運動。肌注10mg胃復安後10min開始作用,持續2h。本藥可用於①非梗阻性胃瀦留引起的嘔吐,例如胃術後不全麻痹、胃竇節律紊亂症候群、特發性胃鬱積;②某些藥物引起的嘔吐,包括化療藥物洋地黃、某些麻醉劑、四環素對氨基水楊酸等;③尿毒症糖尿病中毒的嘔吐;④暈動病;⑤腦部腫瘤外傷等疾患。

由於胃復安可通過血腦屏障,所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少數人有錐體外束征,如眼震顫下肢肌抽搐、雙眼上視、發音困難共濟失調。這都是由於阻斷中樞的多巴胺受體後,使膽鹼能受體的作用相對亢進。口服安坦有抗膽鹼能作用。胃復安的這些副作用限制了它的長期使用。

(2)多潘立酮(Domperidone)又稱嗎丁啉(Mortilium)。為作用較強的多巴胺受體拮抗劑。它不能通過血腦屏障,只有外周阻滯作用,副作用比胃復安輕。半減期8h,在肝內變成無活性的代謝產物,隨膽汁排出。主要用於各種非梗阻性胃瀦留引起的嘔吐。可口服,每次~20mg,每日3次;也可用其栓劑,60mg/次,納入肛內,一日3次。

3.H1受體阻滯劑 其止吐是通過延髓的化學受體觸髮帶(chemoreceptor trigger zone CTZ) 和中樞的抗膽鹼起作用的。主要用於暈動病、早期妊娠嘔吐和化療後引起的嘔吐。除苯海拉明異丙嗪外,安其敏(Buclizine)和眩暈停(Diphenidol)的止吐作用更強些。

4.吩噻嗪類 常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠靈,Chlorpromazine)為一複雜的稠環化合物,由於其優勢結構部分與多巴胺的相重疊,因而它能與多巴胺受體親和,並阻斷多巴胺受體。小劑量氯丙嗪抑制延腦的CTZ的多巴胺受體,大劑量則直接抑制嘔吐中樞。可用於各類中樞性嘔吐。肌注25~50mg後,迅速達到血藥濃度高峰,斗減期30h左右,主要在肝臟代謝,從腎臟排泄。由於氯丙嗪具有α-腎上腺素受體阻滯作用,可引起血管擴張體位性低血壓,應予以注意。一般用25~50mg,肌注。

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