急診醫學/抗嘔吐藥物
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（一）嘔吐的治療原則
1．針對病因治療，例如解除腸梗阻、停服某些藥物。
2．用藥物阻斷嘔吐反射，雖基本病因無法迅速去除或不能去除，例如急性胰腺炎常由於嚴重腹痛反射性引起嘔吐，止痛可有效止吐。接受化療期間，可用藥阻滯或減輕嘔吐反應。
3．例如完全性機械性幽門梗阻嘔吐時，胃竇已處於高動力狀態，就不能再用增強胃竇動力的胃復安。術後胃不全麻痹引起嘔吐，給予阿托品會加重胃的瀦留。
4．對劇烈嘔吐時，不宜口服給藥，以免因嘔吐達不到療效。
5．應加強支持治療，糾正水電失衡。
（二）治療用藥
1．抗膽鹼能藥物
（1）丁溴東莨菪鹼（解痙靈，Scopolamine butylbromide,Buscopan）：為外周抗膽鹼能藥，對中樞作用較弱。對平滑肌的解痙作用比阿托品強，能選擇地緩解胃腸道、膽道、泌尿道平滑肌痙攣，解除由於痙攣性腹痛引起的嘔吐。肌注或靜注20～40mg後，3～5min即出現藥效，持續2～6h。其副作用比阿托品、654-2輕。不過，青光眼、前列腺肥大患者忌用。
（2）其他：例如654-2、阿托品等。
（1）甲氧氯普胺（胃復安，Metoclopramide）：通過延髓的多巴胺受體而產生強力的中樞止吐作用。周圍性止吐是其作用於胃腸道平滑肌的多巴胺受體，產生膽鹼樣神經作用，增加下食管括約肌壓，增快胃的排空，降低發生蠕動的壓力閾值，增加縱行平滑肌收縮頻率，協同胃體、幽門、十二指腸的動力活動，產生一致性的離口運動。肌注10mg胃復安後10min開始作用，持續2h。本藥可用於①非梗阻性胃瀦留引起的嘔吐，例如胃術後不全麻痹、胃竇節律紊亂症候群、特發性胃鬱積；②某些藥物引起的嘔吐，包括化療藥物、洋地黃、某些麻醉劑、四環素、對氨基水楊酸等；③尿毒症、糖尿病酮中毒的嘔吐；④暈動病；⑤腦部腫瘤或外傷等疾患。
由於胃復安可通過血腦屏障，所以患者常有瞌睡、乏力等副作用。少數人有錐體外束征，如眼震顫、下肢肌肉抽搐、雙眼上視、發音困難、共濟失調。這都是由於阻斷中樞的多巴胺受體後，使膽鹼能受體的作用相對亢進。口服安坦有抗膽鹼能作用。胃復安的這些副作用限制了它的長期使用。
（2）多潘立酮（Domperidone）又稱嗎丁啉(Mortilium)。為作用較強的多巴胺受體拮抗劑。它不能通過血腦屏障，只有外周阻滯作用，副作用比胃復安輕。半減期8h，在肝內變成無活性的代謝產物，隨膽汁排出。主要用於各種非梗阻性胃瀦留引起的嘔吐。可口服，每次～20mg，每日3次；也可用其栓劑，60mg/次，納入肛內，一日3次。
3．H1受體阻滯劑 其止吐是通過延髓的化學受體觸髮帶(chemoreceptor trigger zone CTZ) 和中樞的抗膽鹼起作用的。主要用於暈動病、早期妊娠嘔吐和化療後引起的嘔吐。除苯海拉明、異丙嗪外，安其敏(Buclizine)和眩暈停(Diphenidol)的止吐作用更強些。
4．吩噻嗪類 常用的有氯丙嗪。氯丙嗪(冬眠靈，Chlorpromazine)為一複雜的稠環化合物，由於其優勢結構部分與多巴胺的相重疊，因而它能與多巴胺受體親和，並阻斷多巴胺受體。小劑量氯丙嗪抑制延腦的CTZ的多巴胺受體，大劑量則直接抑制嘔吐中樞。可用於各類中樞性嘔吐。肌注25～50mg後，迅速達到血藥濃度高峰，斗減期30h左右，主要在肝臟代謝，從腎臟排泄。由於氯丙嗪具有α-腎上腺素受體阻滯作用，可引起血管擴張和體位性低血壓，應予以注意。一般用25～50mg，肌注。
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