急診醫學/腹痛用藥
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（一）腹痛的治療原則
1．腹痛病因未明，慎用止痛劑，尤其是麻醉性鎮痛劑，以免掩蓋病情，延誤診斷。
2．針對病因和腹痛機制治療。急性胃腸炎的腹痛應抗炎，有腸痙攣時應解痙止痛。急性腸梗阻、穿孔時應禁食、胃腸減壓、及時手術和積極抗炎。肝膿腫或急性充血性肝腫大時應減低肝包膜的張力，前者穿刺引流膿液，後者應強心利尿劑。
3．糾正水電解質和代謝紊亂。急性腹痛患者常伴有嘔吐、腹瀉、高熱等，丟失水、鹽應予補充；有的需要緊急手術，應在術前糾正水電解質平衡，予以支持療法。
4．對非外科性腹痛又伴有明顯精神因素患者，除治療原發病外，必要時結合暗示治療，避免用鎮痛劑，以免成癮。
（二）治療用藥
1．抗膽鹼能藥 主要用於中空臟器痙攣性腹痛，如腸痙攣、膽絞痛等。
2．抗酸劑和抑酸劑 潰瘍病、糜爛性胃炎時，高酸分泌刺激潰瘍、糜爛面時可引起上腹痛，有時疼痛嚴重。抗酸劑可立即中和胃酸，抑酸劑則抑制酸的分泌，從而減輕疼痛。常用的抗酸劑有氫氧化鋁凝膠、胃得樂、樂得胃、胃速樂，後三種抗酸劑由幾種抗酸藥物組成，以增強作用、減輕副作用。抑酸劑有以下幾類。
（1）H2受體拮抗劑：常用的有甲氰咪胍（Cimetidine）、呋喃硝胺（雷尼替丁，Ranitidine）。口服甲氰咪胍後，迅速在近端小腸吸收，60～90min達到血濃度峰值，半減期為2h。口服300mg甲氰咪胍後，抑酸效果可維持4h以上。呋喃硝胺抑酸作用比甲氰咪胍強5～6倍。口服150mg呋喃硝胺後抑酶作用長達12h。甲氰咪胍可引起神經系統反應，這是由於藥物通過血腦屏障作用於神經組織中H2受體的結果。少數患者可引起血清轉氨酶升高。而呋喃硝胺的副作用比甲氰咪胍為小。
（2）胃泌素受體拮抗劑：丙谷胺（Proglumide）的結構與胃泌素結構的末端相似，能競爭壁細胞上胃泌素受體，從而抑制胃酸分泌，對粘膜也有保護作用。
（3）膽鹼能受體拮抗劑：抗膽鹼能藥作用於壁細胞上膽鹼能受體，抑制胃酸分泌；同時也通過對迷走神經的抑制作用而使胃酸分泌減少；此外，還能解除平滑肌痙攣達到止痛。
3.亞硝酸類和鈣通道阻滯劑 硝酸甘油（Nitroglycerol）和硝酸異山梨醇（消心痛，Isosorbide dinitrate）。這些藥物直接鬆弛平滑肌。解除膽道括約肌痙攣。口含後2～3min即起作用，硝酸甘油維持30min，消心痛可達6h以上，用於膽絞痛。由於亞硝酸類能降低下食管括約肌壓力，口含後能減輕賁門失弛緩症患者的進食發噎、胸痛等症状。
鈣通道阻滯劑使鈣內流阻滯，鬆弛平滑肌，也可用於平滑肌痙攣引起的疼痛。近年來，已用於治療賁門失弛緩症，口含心痛定後10min，下食管括約肌壓力下降，1～2h達最大效應（請見止瀉藥物）。
4．硫酸鎂（Magnesium sulfate） 為鹽類瀉藥（見前）。口服33%硫酸鎂50ml，可刺激十二指腸粘膜，反射性地鬆弛膽總管下端Oddi括約肌，使膽囊收縮，膽汁排空。對於小結石引起的膽絞痛，結合其他治療有可能達到排石止痛。
5．鎮痛劑
（1）嗎啡（Morphine）：為阿片受體激動劑，有強大的鎮痛作用。其鎮痛機理是與中樞神經系統內有關的阿片受體結合，模擬內源性抗痛物質腦啡肽的作用，激活體內抗痛系統。嗎啡興奮平滑肌，增加膽管、輸尿管、支氣管平滑肌張力。因此單獨用於膽絞痛、腎絞痛時，反而加重膽管、輸尿管痙攣，所以應與解痙藥物合用。也用於腹部術後、腹部外傷。肌注後30min吸收，療效維持4～6h，半減期為2～3h。嗎啡在肝臟代謝，經腎排出，可引起眩暈、嘔吐、便秘。禁用於阻塞性肺疾患、嚴重肝病，以免加重呼吸衰竭和肝功能衰竭。
（2）哌替啶（度冷丁，Pethidine,Dolantin）：其作用機理與嗎啡基本相同。鎮痛作用比嗎啡弱（約相當於1/8～1/10）。主要用於內臟劇烈絞痛，也需與抗膽鹼能藥物合用。肌注50～100mg度冷丁後，10min產生鎮痛效果，維持2～4h，半減期為3h。度冷丁也在肝內代謝。
6．乙醯水楊酸（阿司匹林，Aspirin） 蛔蟲喜鹼惡酸，遇酸後退縮，由於阿司匹林為酸性，用於治療膽道蛔蟲症的膽絞痛。服用後2～3天，膽絞痛停止後驅蛔。注意潰瘍病患者應慎用。
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