左腹屈曲
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左腹屈曲是脾外傷的臨床表現之一，單純脾破裂的典型症状為左上腹受直接重擊或嚴重摔傷撞傷後，患兒不能立刻直立，特別是左腹屈曲。甚至不能立起，臥位喜左側向下、腰向前彎曲，不敢活動。
目錄 |
左腹屈曲的原因
病因：
多見於腹部鈍器傷或摔傷、撞傷事故，多為間接性震動傷，極少為直接受力損傷。常為摔傷、撞傷、或車禍等嚴重閉合傷中的一部分因此就有可能診斷嚴重明顯外傷如頭顱傷、多發骨折等而忽略脾破裂，或診斷脾破裂而忽略其他器官損傷健康搜索。脾為實質性器官，被膜張力較高，質地較脆為腹內固定性器官，但又有鶒一定的活動度，易受強烈振動而破裂或撕裂。正常脾在左季肋保護之下不易受傷但強烈震傷下，仍為腹內最易破裂之器官。如果脾大而有病變特別是充血的大脾暴露於季肋之下，則更易破裂。腹部鈍挫傷及嚴重摔傷撞傷等脾破裂的發生率占首位。常與肝破裂同時存鶒在。因病增大之脾則破裂的機會更高，可因不注意的輕微損傷而致破裂，稱為「脾自然破裂」 發病機制： 因脾膜張力高破裂後不易對攏健康搜索，故易出血不易止住。內出血為突出的病理，常因大量出血而引起休克。因脾被膜薄，脾周圍缺乏結締組織，破裂後，血流入自由腹腔，破口處難得保留血凝塊而粘連癒合，即使暫時止血再出血的可能性也較大。
左腹屈曲的診斷
診斷：左上腹觸診有壓痛，叩診濁音。腹腔穿刺為血腹則診斷基本確定。如患兒情況允許移動，做B 超檢查可顯示脾外形及裂口，並能估計出血量與有無血腫形成，為必要時手術前重要診斷方法。血象早期基本上正常，十餘小時後可見明顯貧血。
由於脾破裂多為摔傷、撞傷等複雜傷的一部分，因此必須對每個患兒都作全身系統檢查，包括：五官反應、頸部活動、胸部聽診、四肢脊柱以及血尿常規，傷後至少觀察6h。必要時作X 片、CT、MRI 等檢查，爭取安全、快速確診。如果考慮為脾自然破裂或病理性大脾破裂，則需進一步診斷脾大的原因，以便止血後進行根治。腹腔鏡在脾破裂診治中作用不大。只在血腹量不大，觀察3 天而腹征無進展時，可以代替開腹探查。
左腹屈曲的鑒別診斷
左下腹部可觸及壓痛性包塊：可見於潰瘍性結腸炎、直腸、乙狀結腸癌。直腸、乙狀結腸血吸蟲病性肉芽腫、左側卵巢囊炎等。
腹肌強直：是急性闌尾炎的臨床表現之一。急性闌尾炎起病常為上腹部痛或滿腹痛，漸局限於馬氏點，噁心、嘔吐較突出，壓痛、反跳痛及腹肌強直均較明顯。急性闌尾炎是外科常見病居各種急腹症的首位。1886年Fitz首先命名，1889年McBurney提出外科手術治療本病的觀點一個世紀以來，由於外科技術、麻醉抗菌藥物治療和護理的改進，絕大多數病人得到治癒，死亡率已降至0.1%左右轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端因此對每一具體病例都應認真對待，詳盡詢問病史，仔細檢查這樣才能準確診斷，早期手術，防止併發症提高治癒率。
左下腹痛：左下腹痛伴腹痛腹瀉可能是結腸炎。結腸炎腹痛一般多為隱痛或絞痛，常位於左下腹或小腹。其它表現有食欲不振、腹脹、噁心、嘔吐及肝大等;左下腹可 有壓痛，有時能觸及痙攣的結腸。左下腹痛一般是乙狀結腸、左卵巢及輸卵管、左輸尿管的問題。
診斷：左上腹觸診有壓痛，叩診濁音。腹腔穿刺為血腹則診斷基本確定。如患兒情況允許移動，做B 超檢查可顯示脾外形及裂口，並能估計出血量與有無血腫形成，為必要時手術前重要診斷方法。血象早期基本上正常，十餘小時後可見明顯貧血。
由於脾破裂多為摔傷、撞傷等複雜傷的一部分，因此必須對每個患兒都作全身系統檢查，包括：五官反應、頸部活動、胸部聽診、四肢脊柱以及血尿常規，傷後至少觀察6h。必要時作X 片、CT、MRI 等檢查，爭取安全、快速確診。如果考慮為脾自然破裂或病理性大脾破裂，則需進一步診斷脾大的原因，以便止血後進行根治。腹腔鏡在脾破裂診治中作用不大。只在血腹量不大，觀察3 天而腹征無進展時，可以代替開腹探查。
左腹屈曲的治療和預防方法
加強看護防止各種外傷和意外。
參看
- 腹主動脈動脈瘤破裂
- 膽汁性腹膜炎
- 繼發性化膿性腹膜炎
- 原發性腹膜炎
- 食管胃底靜脈曲張及其破裂出血
- 腹直肌自發性破裂
- 外傷性脾破裂
- 小兒繼發性腹膜炎
- 小兒原發性腹膜炎
- 小兒脾外傷
- 妊娠期肝血腫及破裂
- 子宮破裂
- 眼球破裂傷
- 先天性主動脈瓣竇動脈瘤破裂
- 食管破裂
- 脾破裂
- 卵巢破裂
- 良性陣發性腹膜炎症候群
- 結核性膀胱自發破裂
- 急性瀰漫性腹膜炎
- 急性腹膜炎
- 穿透性心臟外傷
- 繼發性腹膜炎
- 結腸破裂
- 腹膜炎
- 結核性腹膜炎
- 自發性食管破裂
- 腹部症状
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