子宮切除術後會陰疝
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子宮切除術後腹腔臟器或組織凸入擴大的、薄弱的盆底直腸前腹膜陷凹，稱子宮切除術後會陰疝(perineal hernia caused by hysterectomy)，亦可稱子宮切除後盆底疝。是子宮切除術後的併發症之一，可發生在經陰道子宮切除術或經腹子宮切除術後。
目錄 |
子宮切除術後會陰疝的病因
(一)發病原因 1.陰道上部筋膜支撐結構損傷 陰道上部筋膜支撐結構包括子宮骶韌帶、主韌帶、直腸陰道隔等，在子宮切除術中可受到不同程度的侵襲、損傷，直接造成直腸前盆底薄弱。 2.術中未將陰道穹隆固定於冠狀韌帶和子宮骶韌帶 一些學者已證實，術中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定，其發生率可大大降低。 3.盆底、陰道組織鬆弛 老年患者，隨年齡的增長盆底組織逐漸退行性變、鬆弛，陰道亦隨年齡的增長和絕經後逐漸鬆弛。 4.腹內壓增高 如便秘、咳嗽或其他導致慢性腹內壓增高的疾病，可誘發本病。 5.盆腔擴大、盆底降低 子宮切除術中未封閉Douglas窩，可使盆腔擴大、盆底降低，大量腹腔內容墜入，加之腹內壓增高和盆底薄弱，盆腔腹膜逐漸疝出而發病。尤其術後10年以上發病者，多與年齡大、盆底及陰道組織鬆弛、便秘關係密切。 (二)發病機制本病的疝內容物主要為小腸、乙狀結腸、大網膜，常伴陰道穹隆脫垂，有時可以與中位直腸前突並存。
子宮切除術後會陰疝的症状
約2/3發生於60歲以上的老年人，常有排便困難、肛門部墜脹、便不盡感、排便中斷和按壓肛周方能排出糞便等症状。隨著病程的延長，長期用力排便，年齡的增長和絕經後盆底、陰道逐漸鬆弛，症状逐漸加重，約近1/4的病人於術後2～10年發生直腸排空障礙型慢性便秘。
體檢：令病人蹲位作模擬排便動作，在肛門和陰道之間可見突出一軟包塊，甚至有陰道後壁及雙側大陰唇隆起。局部薄弱、鬆弛，並有咳嗽衝動感。直腸、陰道雙合診或三合診可捫及兩者間有腸袢等疝內容物存在。
2.體格檢查 雙合診或三合診捫及疝內容物存在。
3.排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查 顯示盆底腹膜異常降低，對明確診斷有重要價值。國內張連陽等學者曾報告同步排糞造影或盆腔造影3例，其中2例可見乙狀結腸疝入，1例直腸與陰道間距為4cm，1例同時合併中位直腸前突，2例合併直腸內脫垂。
子宮切除術後會陰疝的診斷
子宮切除術後會陰疝的檢查化驗
排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查可顯示盆底腹膜異常降低。
子宮切除術後會陰疝的西醫治療
1.非手術治療 適用於不能耐受手術或疝囊小者。包括：多食用纖維素含量豐富的食物(如新鮮蔬菜、水果、粗糧等);多飲水;養成良好的排便習慣;提肛鍛煉等;如有必要，可輔以潤腸通便中藥或服瀉劑。
2.手術治療 凡疝超出陰道外口、有潰瘍形成或症状嚴重者，均應手術治療。
(1)傳統的手術路徑：有經陰道、經腹及經陰道與經腹聯合修補3種方法，其要點是：①經陰道手術：包括分離和高位結紮疝囊，用子宮骶韌帶、直腸陰道隔組織和提肛肌筋膜行疝修補。②經腹手術：包括切開Douglas陷凹，封閉直腸陰道間隙，固定陰道穹隆至骶骨。③若同時合併直腸前突、直腸內脫垂，須同時手術矯治，如行功能性直腸懸吊治療。
(2)腹腔鏡會陰疝修補手術：即腹腔鏡下完成：疝囊高位結紮，盆底缺損修補，固定陰道穹隆至骶骨及直腸懸吊。該手術新近幾年在歐美等國特別受推崇，國內開展者尚未見報導，有條件者不失為一種較好的選擇。
子宮切除術後會陰疝的護理
疝瘕 ，病名。寒邪與臟氣相搏，結聚少腹，冤熱而癇，溲出血液者。亦稱疝(疒^頹)、蠱者。《素問.玉機真臟論》：「脾風勿治。脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。」《諸病源候論》卷二十：「疝者痛也，瘕者假也，其病雖有結瘕而虛假可推移，故謂之疝瘕也。由寒邪與臟腑相搏所成。其病腹內急痛，腰背相引痛，亦引小腹痛。」《類證治裁》卷七治用烏頭梔子湯加橘核、桃仁、吳萸。
大全云：婦人疝瘕，由飲食不節，寒溫不調，氣血勞傷，臟腑虛弱，風冷入腹，與血相結所生。疝者，痛也。瘕者，假也。結聚浮假而痛，推移乃動也。婦人之病，有異於丈夫者或因產後血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾於血氣所成也其脈弦急者生，虛弱小者死。尺脈澀而浮牢，為血實氣虛，其發腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結成血瘕也。(巢氏止言胞門傷，而此宜指胞中惡血，亦本病源來)
薛氏曰：子和云：遺溺閉癃，陰痿脬痹，精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，皆女子之疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。(女子亦有疝男子亦有瘕)
子宮切除術後會陰疝吃什麼好？
子宮切除術後會陰疝食療(僅供參考，具體需要詢問醫生)
【處方 1 】
組成: 青椒 60 克, 芹菜 300 克, 蘋果 400 克, 鹽和胡椒適量。
製作與用法: 青椒蒂不除, 將以上菜和水果切細放入榨汁機內榨汁, 加鹽和胡椒調味飲用。
主治: 疝氣。
【處方 2 】
製作與用法: 上料共研細末, 用鹽水打糊為丸, 如綠豆大。每次 10 粒, 每日 2 次。
主治: 疝氣。
【處方 3 】
組成: 龍眼核。
製作與用法: 龍眼核 (去皮) 炒黑研末, 每次 5～10 克, 早晚用高粱酒送服。不會飲酒者, 半湯半酒送下。或龍眼干 14 粒, 鮮榕樹須 20 克同煎服, 連服 3～4 次。
主治: 疝氣。
【處方 4 】
組成: 枇杷核 10～20 克。
製作與用法: 上料水煎服, 每日 2 次。
主治: 疝氣。
【處方 5 】
組成: 楊梅新根 60 克。
製作與用法: 楊梅新根洗淨、切碎、水煎。酌加酒和紅糖調服。
主治: 疝氣。
【處方 6 】
製作與用法: 上料各等份焙乾研末。空腹服 3 克, 再以升麻 3 克水酒煮服。
【處方 7 】
組成: 橘核、小茴香各等份。
製作與用法: 上料分別炒焦研末, 混勻。每次 5～10 克, 臨睡前以熱黃酒送服。
【處方 8 】
組成: 荔枝蒂 3 個。
製作與用法: 荔枝蒂焙焦研末, 適量黃酒送服。
主治: 疝氣痛。
【處方 9 】
組成: 櫻桃核 60 克, 醋。
製作與用法: 櫻桃核與醋同炒, 研末。每次 15 克, 開水送服。
主治: 疝氣痛。
子宮切除術後會陰疝患者吃什麼好?
飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。
有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立 ，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉。
子宮切除術後會陰疝患者最好不要吃什麼?
患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。
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