子宮切除術後會陰疝

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子宮切除術後腹腔臟器或組織凸入擴大的、薄弱的盆底直腸腹膜陷凹,稱子宮切除術後會陰疝(perineal hernia caused by hysterectomy),亦可稱子宮切除後盆底疝。是子宮切除術後的併發症之一,可發生在經陰道子宮切除術或經腹子宮切除術後。

目錄

子宮切除術後會陰疝的病因

(一)發病原因 1.陰道上部筋膜支撐結構損傷 陰道上部筋膜支撐結構包括子宮韌帶、主韌帶、直腸陰道隔等,在子宮切除術中可受到不同程度的侵襲、損傷,直接造成直腸前盆底薄弱。 2.術中未將陰道穹隆固定於冠狀韌帶和子宮骶韌帶 一些學者已證實,術中如能將陰道穹隆頂端與子宮骶韌帶縫合固定,其發生率可大大降低。 3.盆底、陰道組織鬆弛 老年患者,隨年齡的增長盆底組織逐漸退行性變、鬆弛,陰道亦隨年齡的增長和絕經後逐漸鬆弛。 4.腹內壓增高 如便秘咳嗽或其他導致慢性腹內壓增高的疾病,可誘發本病。 5.盆腔擴大、盆底降低 子宮切除術中未封閉Douglas窩,可使盆腔擴大、盆底降低,大量腹腔內容墜入,加之腹內壓增高和盆底薄弱,盆腔腹膜逐漸疝出而發病。尤其術後10年以上發病者,多與年齡大、盆底及陰道組織鬆弛、便秘關係密切。 (二)發病機制本病的疝內容物主要為小腸乙狀結腸大網膜,常伴陰道穹隆脫垂,有時可以與中位直腸前突並存。

子宮切除術後會陰疝的症状

約2/3發生於60歲以上的老年人,常有排便困難肛門部墜脹、便不盡感、排便中斷和按壓肛周方能排出糞便等症状。隨著病程的延長,長期用力排便,年齡的增長和絕經後盆底、陰道逐漸鬆弛,症状逐漸加重,約近1/4的病人於術後2~10年發生直腸排空障礙型慢性便秘

體檢:令病人蹲位作模擬排便動作,在肛門和陰道之間可見突出一軟包塊,甚至有陰道後壁及雙側大陰唇隆起。局部薄弱、鬆弛,並有咳嗽衝動感。直腸、陰道雙合診或三合診可捫及兩者間有腸袢等疝內容物存在。

1.病史 既往有子宮切除手術史,術後出現便秘

2.體格檢查 雙合診或三合診捫及疝內容物存在。

3.排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查 顯示盆底腹膜異常降低,對明確診斷有重要價值。國內張連陽等學者曾報告同步排糞造影或盆腔造影3例,其中2例可見乙狀結腸疝入,1例直腸與陰道間距為4cm,1例同時合併中位直腸前突,2例合併直腸內脫垂。

子宮切除術後會陰疝的診斷

子宮切除術後會陰疝的檢查化驗

排糞造影、同步排糞造影或盆腔造影檢查可顯示盆底腹膜異常降低。

子宮切除術後會陰疝的西醫治療

1.非手術治療 適用於不能耐受手術或疝囊小者。包括:多食用纖維素含量豐富的食物(如新鮮蔬菜、水果、粗糧等);多飲水;養成良好的排便習慣;提肛鍛煉等;如有必要,可輔以潤腸通便中藥或服瀉劑。

2.手術治療 凡疝超出陰道外口、有潰瘍形成或症状嚴重者,均應手術治療。

(1)傳統的手術路徑:有經陰道、經腹及經陰道與經腹聯合修補3種方法,其要點是:①經陰道手術:包括分離和高位結紮疝囊,用子宮韌帶直腸陰道隔組織和提肛肌筋膜行疝修補。②經腹手術:包括切開Douglas陷凹,封閉直腸陰道間隙,固定陰道穹隆至骶骨。③若同時合併直腸前突、直腸內脫垂,須同時手術矯治,如行功能性直腸懸吊治療。

(2)腹腔鏡會陰疝修補手術:即腹腔鏡下完成:疝囊高位結紮,盆底缺損修補,固定陰道穹隆至骶骨及直腸懸吊。該手術新近幾年在歐美等國特別受推崇,國內開展者尚未見報導,有條件者不失為一種較好的選擇。

子宮切除術後會陰疝的護理

疝瘕 ,病名。寒邪臟氣相搏,結聚少腹冤熱而癇,溲出血液者。亦稱疝(疒^頹)、蠱者。《素問.玉機真臟論》:「脾風勿治。脾傳之腎,病名曰疝瘕,少腹冤熱而痛,出白,一名曰蠱。」《諸病源候論》卷二十:「疝者痛也,者假也,其病雖有結瘕而虛假可推移,故謂之疝瘕也。由寒邪與臟腑相搏所成。其病腹內急痛,腰背相引痛,亦引小腹痛。」《類證治裁》卷七治用烏頭梔子湯橘核桃仁吳萸

大全云:婦人疝瘕,由飲食不節寒溫不調,氣血勞傷,臟腑虛弱,風冷入腹,與血相結所生。疝者,痛也。瘕者,假也。結聚浮假而痛,推移乃動也。婦人之病,有異於丈夫者或因產後血虛受寒,或因經水往來,取冷過度,非獨因飲食失節,多挾於血氣所成也其脈弦急者生,虛弱小者死。尺脈澀而浮牢,為血實氣虛,其發腹痛逆氣上行,此為胞中有惡血,久則結成血瘕也。(巢氏止言胞門傷,而此宜指胞中惡血,亦本病源來)

薛氏曰:子和云:遺溺閉癃陰痿脬痹精滑白淫,皆男子之疝也。若血涸,月事不行,行後小腹有塊,或時動移,前陰突出,後陰痔核,皆女子之疝也,但女子不謂之疝,而謂之瘕。(女子亦有疝男子亦有瘕)

子宮切除術後會陰疝吃什麼好?

子宮切除術後會陰疝食療(僅供參考,具體需要詢問醫生)

【處方 1 】

組成: 青椒 60 克, 芹菜 300 克, 蘋果 400 克, 鹽和胡椒適量。

製作與用法: 青椒蒂不除, 將以上菜和水果切細放入榨汁機內榨汁, 加鹽和胡椒調味飲用。

主治: 疝氣

【處方 2 】

組成: 荔枝核 50 粒, 陳皮 9 克, 硫磺 9 克。

製作與用法: 上料共研細末, 用鹽水打糊為丸, 如綠豆大。每次 10 粒, 每日 2 次。

主治: 疝氣。

【處方 3 】

組成: 龍眼核

製作與用法: 龍眼核 (去皮) 炒黑研末, 每次 5~10 克, 早晚用高粱酒送服。不會飲酒者, 半湯半酒送下。或龍眼干 14 粒, 鮮榕樹須 20 克同煎服, 連服 3~4 次。

主治: 疝氣。

【處方 4 】

組成: 枇杷核 10~20 克。

製作與用法: 上料水煎服, 每日 2 次。

主治: 疝氣。

【處方 5 】

組成: 楊梅新根 60 克。

製作與用法: 楊梅新根洗淨、切碎、水煎。酌加酒和紅糖調服

主治: 疝氣。

【處方 6 】

組成: 荔枝核, 小茴香, 桂圓核,升麻

製作與用法: 上料各等份焙乾研末。空腹服 3 克, 再以升麻 3 克水酒煮服。

主治: 疝氣偏墜小腸氣痛

【處方 7 】

組成: 橘核、小茴香各等份。

製作與用法: 上料分別炒焦研末, 混勻。每次 5~10 克, 臨睡前以熱黃酒送服。

主治: 小腸疝氣、睾丸腫瘤

【處方 8 】

組成: 荔枝蒂 3 個。

製作與用法: 荔枝蒂焙焦研末, 適量黃酒送服。

主治: 疝氣痛。

【處方 9 】

組成: 櫻桃核 60 克, 醋。

製作與用法: 櫻桃核與醋同炒, 研末。每次 15 克, 開水送服。

主治: 疝氣痛。

子宮切除術後會陰疝患者吃什麼好?

飲食宜清淡,容易消化,少渣滓,以免排糞次數增多。

習慣性便秘或排糞不暢的病人,平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果,保持糞便柔軟,排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時,姿勢宜斜臥,不宜直立 ,注意調理飲食,避免便秘腹瀉

子宮切除術後會陰疝患者最好不要吃什麼?

患者不宜吃刺激性食物,如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚螃蟹發物

參看

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