妊娠合併生殖器皰疹

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生殖器皰疹又稱陰部皰疹,是由單純性皰疹病毒引起的性傳播性疾病。本病主要是通過性器官接觸而傳染的,病人和無症状的帶病毒者是主要傳染源。本病傳染性極強,凡與患有陰莖皰疹的男性發生一次性接觸的女性,約有60%~80%可受感染。本病危害性嚴重,複發率高,目前無特效治療方法,還可引起女性不孕流產新生兒死亡。患病部位先有燒灼感,後出現紅斑;很快在紅斑基礎上發生3~10個成群的紅色丘疹,伴有瘙癢;丘疹迅速變成小水皰,3~5天後變為膿皰,破潰後形成大片的糜爛潰瘍,自覺疼痛,最後結痂癒合。整個病程可持續20天左右。女性好發於陰唇、陰阜陰蒂、肛周或陰道。約90%的女性病人,病毒可同時侵犯子宮頸,出現陰道分泌物增多下腹痛,並可並發宮頸炎和子宮炎。複發性生殖器皰疹在原發後1~4個月內發生。複發多發生在外陰、陰道、宮頸等部位,全身症状較原發輕,每次發作的病程也較短,通常皮損約10天消退。複發性生殖器皰疹尿道發病較少見。

目錄

妊娠合併生殖器皰疹的病因

生殖器皰疹單純皰疹病毒,引起的性傳播疾病。單純皰疹病毒I型、II型均可致人類感染。I型稱口型或上半身型,佔10%,引起上半身皮膚、粘膜或器官皰疹,如唇皰疹皰疹性腦炎等,但極少感染,也有報導從外陰皰疹中分離出I型病毒,仍屬少見。II型稱生殖器型,佔90%,引起生殖器(陰唇、陰蒂、宮頸等)、肛門及腰以下的皮膚皰疹,由性接觸傳播占絕大多數,以青年女性居多。

孕婦患單純皰疹病互II型感染,垂直傳播嬰兒

妊娠合併生殖器皰疹的症状

1.初感染的急性型主要通過性交傳播。經2-7日潛伏期,突然發病,自覺外陰劇痛,甚至影響排尿和走路。檢查見外陰多發性、左右對稱的表淺潰瘍,周表皮形成皰疹,經10日進入恢復期,病灶乾燥、結痂,痊癒後不留疤痕硬結,此時機體產生特異IgM,此型病程約4周或更長,可能與孕婦體內淋巴細胞減少、處於免疫抑制狀態、細胞免疫功能降低有關。

2.再活化的誘髮型孕婦於妊娠前經常出現外陰複發性皰疹,也有於妊娠初期出現皰疹的病例,均屬於已感染單純皰疹病毒並潛伏於體內,因妊娠再活化而誘發。常見外陰有2~3個潰瘍或水皰,病程短,一周左右自然痊癒。

妊娠合併生殖器皰疹的診斷

妊娠合併生殖器皰疹的檢查化驗

(1)水皰液中分離出單純皰疹病毒;

(2)將水皰液、唾液接種在人胚成纖維細胞或兔腎細胞,培養48小時即可作出判斷,並可用免疫熒光技術證實;

(3)在水皰底部刮片行Giemsa染色後,光鏡下見棘突松解,有數個核的氣球形細胞嗜酸性核內包涵體;

(4)藉助PCR技術擴增單純皰疹病毒DNA,診斷可靠;

(5)酶免法檢測孕婦血清新生兒臍血清中特異IgGIgM,若臍血中特異IgM陽性,提示宮內感染

妊娠合併生殖器皰疹的鑒別診斷

主要與硬下疳軟下疳鑒別:

硬下疳為單個質硬的潰瘍,無疼痛感,無複發史,實驗檢查USR(+)或RPR(+),梅毒螺旋體可見。

軟下疳為質軟的潰瘍,局部雖有疼痛感但無複發史,實驗檢查鏈桿菌陽性。

其他生殖器部位皮膚病如接觸性帶狀皰疹白塞病膿皰病有時與生殖器皰疹相似,可以從病史及檢查方面相區別。

妊娠合併生殖器皰疹的併發症

1、如果孕婦於妊娠20周前患生殖器皰疹,可以感染胎兒流產率高達34%。

2、妊娠20周後患本病感染胎兒,以低體重兒多見,也可以發生早產

3、經過產道感染最常見,佔80%以上。由於新生兒細胞免疫功能低下,病變常常擴散,死亡率高達70%以上;多於生後4~7天發病,表現為發熱出血傾向、吮吸能力差、黃疸水皰疹痙攣肝腫大等,多在10~14日因為全身衰竭惡化而死亡,倖存者多留有神經系統後遺症

妊娠合併生殖器皰疹的預防和治療方法

避免不潔性交及不正當的性關係,活動性生殖器瘡疹患者絕對禁止與任何人發生性關係;

治療期間禁行房事,必要時配偶亦要進行檢查;

對局部損害的護理,應注意保持清潔和乾燥,防止繼發感染;

治癒後或有複發者,要注意預防感冒,受涼,勞累等誘發因素,以減少複發。

目前尚無特異性預防方法,動物實驗表明,接種HSV死疫苗減毒活疫苗,均有免疫效果,因此病毒與某些癌症的關係密切,故不作常規預防使用。最近用純化皰疹病毒包膜糖蛋白疫苗,可避免皰疹病毒DNA的致癌危險性。ACV也有預防作用。陰莖套可能減少疾病的傳播,尤其是在無症状排毒期,但出現生殖器損害時,使用陰莖套也不能避免傳播。

妊娠合併生殖器皰疹的西醫治療

治療原則

抑制單純皰疹病毒增殖和控制局部感染。選用阿昔洛韋干擾其DNA聚合酶,抑制單純皰疹病毒DNA。每日口服5-6次,每次g,5~7日為一療程。複發者同樣劑量口服5日,該藥也可製成軟膏或霜劑局部塗布,對胎兒無明顯毒性

分娩時原則上應對軟產道有皰疹病變的產婦行剖宮產,即使病變已治癒,初次感染發病不足1個月者,仍應以剖宮產結束分娩為宜。複發型是否需行剖宮產尚有爭議,但發病一周以上複發型可經陰道分娩。

一、一般治療

1、主要是保持患處皮膚的清潔、乾燥及水皰壁的完整。可每天用生理鹽水清洗患處。

2、對於並發了細菌感染的孕婦,可在醫生指導下使用抗生素藥膏(如金黴素軟膏等)塗抹患處;對於局部疼痛明顯的孕婦,可塗抹5%鹽酸利多卡因軟膏以緩解疼痛。

二、抗病毒治療

臨床研究表明,患有生殖器皰疹的孕婦,在懷孕時使用阿昔洛韋治療,對胎兒和新生兒的影響都很小。一般患病孕婦每次口服200毫克阿昔洛韋,每日-5次,服用7-10天。對於病情嚴重的患者,可靜脈注射給藥,劑量為每公斤體重5毫克,每8小時1次,用藥5-7天。

注意:對於在妊娠晚期感染的孕婦,除了要使用抗病毒藥物(阿昔洛韋),在分娩時宜採用剖宮術法,以減少胎兒經陰道分娩時感染病毒的機會。

妊娠合併生殖器皰疹的護理

首先要預防它的感染,特別是夏天,氣溫高,出汗多,加上局部的搔抓,很容易出現局部的感染,每天用清水清洗生殖器部位是必要的。

當出現局部的感染後,要及時用消毒水清洗局部。常用3%硼酸水200mL外洗患部,也可用黃連素1片研末加入200mL沸開水中,待涼後清洗患部。

其次,避免局部的搔抓,不可用刺激性太強的藥品。患病後需注意預防感冒、著涼、勞累,以減少複發。

治療期間禁房事。

妊娠合併生殖器皰疹吃什麼好?

禁飲酒、吸煙、辛辣刺激食品、食海鮮.平時運動,增強體質,提高自身免疫力。

參看

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