咽旁間隙感染
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咽旁間隙感染是指咽旁間隙的急性化膿性感染，主要臨床表現為咽側壁紅腫、齶扁桃體突出。
目錄 |
診斷
1.病史 有急性下頜智齒冠周炎史，或急性扁桃體炎史，或有鄰近的翼頜間隙、頰間隙、頜下間隙、舌下間隙感染史。
2.臨床表現 多見於兒童及青少年。除嚴重全身感染中毒體征外，局部常表現有如下三大特徵。
(1)咽征 口腔內一側咽部紅腫、觸痛，腫脹範圍包括翼下頜韌帶區、軟齶、懸雍垂移向健側，病人吞別咽疼痛，進食困難。從咽側紅腫最突出部位穿刺可抽出膿液。
(3)開口受限壓 由於炎症刺激該間隙外側界的翼內肌發生痙攣，從而表現為一定程度的開口受限。
治療措施
咽旁間隙位置深在，膿腫形成與否一般採用穿刺方法確診。穿刺系經口內翼下頜皺襞內側進入咽上縮肌與翼內肌之間；抽出膿液後立即行切開引流術。
口內途徑切開引流術：張口無明顯受限的病員，可在翼下頜皺襞稍內側，縱行切開粘膜層，粘膜下用血管鉗順翼內側鈍性分離進入膿腔。粘膜切口不宜過深，以防誤傷大血管和神經。
病因學
咽旁間隙（parapharyngea space）位於咽腔側方的咽上縮肌與翼內肌和腮腺深葉之間。前為翼下頜韌帶及頜下腺上緣；後為椎前筋膜。間隙呈倒立錐體形，底在上為顱底的顳骨和蝶骨，尖向下止於舌骨。由莖突及附著其上諸肌將該間隙分為前後兩部，前部稱咽旁前間隙，後部為咽旁後間隙。前間隙小，其中有咽升動、靜脈及淋巴、蜂窩組織。後間隙大，有出入顱底的頸內動、靜脈，第9～12對腦神經及頸深上淋巴結等。咽旁間隙與翼頜、顳下、舌下、頜下及咽後諸間隙相通；血管神經束上通顱內，下連縱隔，可成為感染蔓延的途徑。
多為牙源性，特別是下頜智齒冠周炎，以及齶扁桃體炎和相鄰間隙感染的擴散。偶繼發於腮腺炎、耳源性炎症和頸深上淋巴結炎。
臨床表現
咽旁間隙感染的局部症状主要表現為咽側壁紅腫、齶扁桃體突出，腫脹可波及同側軟齶、舌齶弓和咽齶弓，懸率雍垂被推向健側；如伴有翼下頜間隙、頜下間隙炎症時，則咽側及及頸上部腫脹更為廣泛明顯。
病員自覺吞咽疼痛、進食困難，張口受限；若伴喉頭水腫，可出現聲音嘶啞，以及不同程度的呼吸困難和進食嗆咳。咽旁間隙感染如處理不及時，可導致嚴重的肺部感染、敗血症和頸內靜脈血栓性靜脈炎等併發症。
臨床上應注意與局部表現相類似的疾病，如咽側部發展迅速的惡性腫瘤、囊性病變繼發感染等鑒別。
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