十二指腸高度擴張
| A+醫學百科 >> 十二指腸高度擴張 |
十二指腸高度擴張系胃空腸輸入袢症候群的急性空腸輸入袢梗阻的臨床症状之一，也是胃急性擴張的起因之一。
十二指腸duodenum介於胃與空腸之間，成人長度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹後壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段。胰管與膽總管均開口於十二指腸。因此，它既接受胃液，又接受胰液和膽汁的注入，所以十二指腸的消化功能十分重要。十二指腸的形狀呈「C」形，包統胰頭，可分上部、降部、水平部和升部四部。
胃空腸輸入袢症候群 【診斷】病史提問：
①急性空腸輸入袢梗阻：突然上腹劇痛，嘔吐頻繁，嘔吐物中無膽汁，嘔吐後症状不緩解，梗阻嚴重者可發生十二指腸高度擴張，腸壁壞死、穿孔，導致急性腹膜炎。
胃急性擴張(acutedilatationofstomach)是指胃和十二指腸內由於大量氣體、液體或食物瀦留而引起胃和十二指腸上段的高度擴張。
目錄 |
十二指腸高度擴張的原因
疾病狀態某些疾病如胃扭轉、嵌頓性食道裂孔疝等造成的十二指腸壅積症、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃擴張。幽門周圍組織器官的病變，如脊柱畸形、環狀胰腺、胰癌等如若壓迫胃的輸出道，均可引起急性胃擴張。慢性疾病長期臥床者以及脊柱過度後伸位、軀體石膏模型固定者，也可發生胃、十二指腸擴張，可能與十二指腸受腸系膜上動脈壓迫有關。各種原因造成的植物神經功能紊亂、糖尿病神經病變、嚴重感染(如敗血症)、抗膽鹼能藥物的應用及以缺鉀為主的水和電解質平衡紊亂均可影響胃的張力和胃的排空而導致急性胃擴張。
胃和十二指腸高度擴張，胃壁可能因過度伸張而變薄，胃表面血管擴張、充血，胃壁各層均有出血現象，個別血管可有血栓形成，或因血運障礙而致壞死和穿孔。有炎性水腫時胃壁增厚。多數病人有十二指腸橫部受腸系膜上動脈壓迫，甚至十二指腸壁可能發生壓迫潰瘍。晚期，胃粘膜上有小糜爛點。胃壁壞死、穿孔時可引起腹膜炎。
十二指腸高度擴張的診斷
根據病史、體征，結合實驗室檢查和腹部X線徵象，診斷一般不難。手術後發生的胃擴張常因症状不典型而與術後一般胃腸症状相混淆造成誤診。此外，應和腸梗阻、腸麻痹鑒別，腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸，腹脹以腹中部明顯，胃內不會有大量積液和積氣，抽空胃內容物後患者也不會有多大好處，X線平片可見多個階梯狀液平。
1.手術後早期、長期臥床或過度飽食者，出現上腹部膨脹，並伴有不自主及無力的嘔出胃內容物之症状。
2.X線腹部平片可見擴張和充滿氣體的胃腔，有巨大的胃內氣液平面，嚴重者佔據腹腔的大部分。
十二指腸高度擴張的鑒別診斷
應注意與瀰漫性腹膜炎、高位機械性腸梗阻及幽門梗阻相區別。瀰漫性腹膜炎常有腸道穿孔或腹腔內臟器急性炎症的病史，腹膜刺激征明顯，腸鳴音消失，體溫和白細胞計數升高。小腸高位機械性腸梗阻，常有陣發性絞痛，腸鳴音亢進，嘔吐物為小腸內容物，脹不明顯，X線檢查可見到多個階梯狀液平。幽門梗阻者常有慢性胃、十二指腸潰瘍病史，可見胃型和胃蠕動波，胃擴張程度很輕，嘔吐內容為食物和胃液。
根據病史、體征，結合實驗室檢查和腹部X線徵象，診斷一般不難。手術後發生的胃擴張常因症状不典型而與術後一般胃腸症状相混淆造成誤診。此外，應和腸梗阻、腸麻痹鑒別，腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸，腹脹以腹中部明顯，胃內不會有大量積液和積氣，抽空胃內容物後患者也不會有多大好處，X線平片可見多個階梯狀液平。
1.手術後早期、長期臥床或過度飽食者，出現上腹部膨脹，並伴有不自主及無力的嘔出胃內容物之症状。
2.X線腹部平片可見擴張和充滿氣體的胃腔，有巨大的胃內氣液平面，嚴重者佔據腹腔的大部分。
3.應排除幽門梗阻、高位機械性腸梗阻及急性胃腸炎。
十二指腸高度擴張的治療和預防方法
在腹部大手術後應常規進行胃腸減壓術，直到腸蠕動恢復及有肛門排氣。必要時給予鼻飼健脾和胃、消食導滯、降逆止嘔及通里攻下之中藥湯劑。如旋復代赭石湯、大柴胡湯、大承氣湯及枳實導氣丸等加減。對於嚴重創傷及慢性消耗性疾病長期臥床的患者，應經常注意變換體位。加強衛生宣教，避免暴飲暴食，尤其在過度勞累、受涼、情緒波動或其它不適時不宜過度飽食。
加強預防措施，防止發生 從以上發病機理分析，發生本症的重要原因為迷走神經切斷及胃部分切除，精神因素、貧血、低蛋白血症、水電解質紊亂等可誘發本症，因此，具有上述高危因素的手術病人，圍手術期應全面改善病人的營養狀態，並發消化道出血者，手術前後應及時糾正貧血。為預防其發生，應消除病人對病情的緊張顧慮，必要時術前行胃腸減壓，及早促進腸蠕動恢復，多能避免發生。行近端胃大部切除時，輔加幽門成形術，對預防本症有幫助。
參看
| 關於「十二指腸高度擴張」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |