兒科學/小兒疾病治療的特點

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現代治療學對疾病強調綜合治療,兒科疾病尤應如此。綜合治療除藥物外尚包括飲食療法、液體療法及物理療法等。兒科護理是治療疾病過程中極為重要的一個環節,除做好基礎護理外,還應採取各種措施,保證完成治療計劃;觀察病情變化,向醫生提供治療後的效果以及病情的進展。心理護理更為重要,醫護人員態度應和藹耐心、動作必須輕柔,使患兒感到親切與溫暖,消除顧慮和恐懼,配合醫療及護理,以促進疾病的康復

(一)一般治療原則

1.早期治療:是疾病治療的共同點,兒科疾病治療更應強調早期治療,疾病早期病情較輕,機體調節能較強,併發症少,及時治療能取得很好的療效。

2.合理用藥:藥物有付作用和毒性反應等不利於機體的方面,因此選擇藥物治療時必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治癒的疾病,無必要選用二種或更多的藥物;能口服藥物取得良好療效者,無必要注射給藥;能夠用肌肉注射取得相同效果者,無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應。應杜絕診斷不明而濫用所謂「保險」藥物(如抗生素及皮質激素等)和安慰劑等。

3.整體治療:治療疾病除主要治療外(大部分情況下為藥物治療),尚應從機體的整體功能考慮治療的其他方面,如重症細菌性肺炎患兒,應用敏感抗生素的同時必需注意保持呼吸道通暢的各個方面(保持室內的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等)以及患兒熱量攝入情況和併發症的處理等環節,否則不能取得理想的治療效果。

4.預防用藥:某些兒科疾病預防性給藥可以防止疾病的發生或由輕轉重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病,如若能在強調多曬太陽,合理餵養的同時給予充足的預防量的維生素D製劑,可以預防本病的發生。單純母乳餵養的3個月以內的嬰兒,若母親在產前兩周每天連續服維生K120mg,產後乳母注意補充維生素K,並多吃蔬菜、水果以提高乳汁中維生素K含量,即可以預防維生素K缺乏症,因本病所致凝血機能障礙可導致致命的顱內出血,造成死亡或遺留嚴重的神經系統後遺症

(二)藥物應用概論

1.藥物劑量的計算

⑴根據體重計算:按實際體重或推算的體重乘以某藥物的劑量即可。此法簡單常用,但對年幼兒劑量偏低,對年長兒劑量偏大,應根據臨床經驗作適當增減。

藥物劑量(每日或每次)=藥量/kg/次(或日)×體重(kg)

如只知成人劑量而不知每公斤體重用量時,可將該劑量除以成人體重(按60kg計),即得出每公斤體重的藥量。

⑵根據體表面積計算:此法科學性強,比較合理,既適用小兒又適用於成人,但較繁瑣。

小兒體表面積(m2)=體重(kg) ×0.035(m2/kg)+0.1(m2)

此公式僅限於30kg以下者。30kg~50kg者,按體重每增加5kg,體表面積增加0.1m2依次遞增。

此計演算法不適於新生兒及小嬰兒。

⑶根據成人劑量折算:有些藥物只標明成人劑量,可按此法折算小兒劑量。適用50kg以下者。

此法計算得出的藥量較其他計演算法為小。

亦可參考中華人民共和國藥典(1990年版),小兒藥物用量按成人劑量折算表折算如下:

小兒年齡 相當於成人用量比例
初生~1月
1+月~6月
6+月~1歲
1+歲~2歲
2+歲~4歲
4+歲~6歲
6+歲~9歲
9+歲~14歲
1/18~1/14
1/14~1/7
1/7~1/5
1/5~1/4
1/4~1/3
1/3~2/5
2/5~1/2
1/2~2/3

2.藥物的相互作用

⑴靜脈用藥的配伍禁忌:臨床上為了搶救危急病人,常把多種藥物配合進行靜脈點滴,這種措施在搶救中確實起了一定作用,但也產生了一些新問題,主要是藥物的配伍禁忌問題。盲目混合靜脈滴注有一定的危險性。例如把青黴素分子量較大的胺類如普魯卡因異丙嗪氯丙嗪等混合靜滴,即可發生複分解反應而產生沉澱;四環素族與青黴素配伍,可使青黴素的有機酸游離而出;維生素C與鹼性較強的注射液如氨茶鹼配伍,可使氧化而減效。因此靜脈配伍盡量簡化,並注意配伍禁忌。

⑵抗生素的合理應用:小兒感染性疾病多,因此應用抗生素的機會亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌譜,務必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應。其次要考慮藥物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性質的藥物常要求在體液中保持一定的濃度,以維持其作用。而繁殖期殺菌性藥物(青黴素、頭孢菌素類)則要求快速進入體內,在短時間內形成高血藥濃度(間歇衝擊療法),以發揮殺菌作用。不適當的聯合用藥也應避免,同類藥物聯合應用,除抗菌作用相加外,毒性也是相加的。此外在兒科不少病毒感染病人亦給予抗生素治療,不僅造成藥物浪費,而且帶來不少不良後果,甚至出現二重感染以致危及生命。

腎上腺皮質激素在兒科的應用:主要用於:①急、慢性腎上腺皮質機能減退;②嚴重感染並發毒血症;③自身免疫性疾病;④過敏性疾病;⑤防止某些炎症的後遺症;⑥各種原因引起的休克;⑦血液系統疾病等。應用皮質激素應注意以下幾個問題:①必須嚴格掌握適應症,防止濫用,如一般的發熱時即靜滴氫化考的松是不適宜的;②長期用藥必須注意觀察付作用,如高血糖症、高血壓、水鈉瀦留低鉀血症應激性潰瘍等;③一般感染不宜使用。急性感染中毒者,必須與足量有效抗菌藥物配合應用,並應掌握病情,及時減量和停用;④中、長程療法,停藥時應逐漸減量,不宜驟停,以免複發或出現腎上腺皮質機能不足症状;⑤對病毒性感染應慎用,因目前缺乏對病毒確實有效的藥物,使用該類藥物抑制了機體免疫系統功能,可使病毒感染擴散和加重。

3.小兒藥代動力學特點:近年來研究發現,小兒尤其新生兒在藥物與血清蛋白質的結合、肝臟內的代謝腎臟排泄等方面均與成人有所不同,應引起兒科醫師重視。

⑴藥物與蛋白質結合能力低者效果較差,新生兒期下列藥物與血清蛋白的結合能力較差:氨苄青黴素苯巴比妥阿托品等。

⑵某些藥物,對新生兒及早產兒易產生毒性作用。因新生兒肝臟酶系統發育未成熟,在肝內不能正常地進行代謝、解毒,如安定的半衰期成人為18小時,而早產兒為54小時。

⑶藥物在組織內分布隨年齡而異:如小嬰兒腦內巴比妥類、嗎啡四環素濃度較年長兒高。

⑷某些藥物對正在生長小兒產生不良影響,如性激素可促進骨骼生長,但最終使骨骺與骨幹過早閉合,影響身高的增長。6歲以前應用四環素可以造成牙質生長不良等。

32 小兒並非成人簡單的縮影 | 新生兒與新生兒疾病 32
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