兒科學/小兒疾病治療的特點

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兒科學

兒科總論
- 小兒疾病和治療的特點
  - 小兒並非成人簡單的縮影
  - 小兒疾病治療的特點

現代治療學對疾病強調綜合治療，兒科疾病尤應如此。綜合治療除藥物外尚包括飲食療法、液體療法及物理療法等。兒科護理是治療疾病過程中極為重要的一個環節，除做好基礎護理外，還應採取各種措施，保證完成治療計劃；觀察病情變化，向醫生提供治療後的效果以及病情的進展。心理護理更為重要，醫護人員態度應和藹耐心、動作必須輕柔，使患兒感到親切與溫暖，消除顧慮和恐懼，配合醫療及護理，以促進疾病的康復。

（一）一般治療原則

1．早期治療：是疾病治療的共同點，兒科疾病治療更應強調早期治療，疾病早期病情較輕，機體調節能較強，併發症少，及時治療能取得很好的療效。

2．合理用藥：藥物有付作用和毒性反應等不利於機體的方面，因此選擇藥物治療時必需全面衡量藥物的利弊。能用一種藥物可以治癒的疾病，無必要選用二種或更多的藥物；能口服藥物取得良好療效者，無必要注射給藥；能夠用肌肉注射取得相同效果者，無必要靜脈給藥以減輕痛苦和輸液反應。應杜絕診斷不明而濫用所謂「保險」藥物（如抗生素及皮質激素等）和安慰劑等。

3．整體治療：治療疾病除主要治療外（大部分情況下為藥物治療），尚應從機體的整體功能考慮治療的其他方面，如重症細菌性肺炎患兒，應用敏感抗生素的同時必需注意保持呼吸道通暢的各個方面（保持室內的溫度、濕度、供給充足的水分、超聲霧化吸入治療、有效的祛痰藥物、及時抽吸痰液等）以及患兒熱量攝入情況和併發症的處理等環節，否則不能取得理想的治療效果。

4．預防用藥：某些兒科疾病預防性給藥可以防止疾病的發生或由輕轉重。最典型的例子是維生素D缺乏性佝僂病，如若能在強調多曬太陽，合理餵養的同時給予充足的預防量的維生素D製劑，可以預防本病的發生。單純母乳餵養的3個月以內的嬰兒，若母親在產前兩周每天連續服維生K₁20mg，產後乳母注意補充維生素K，並多吃蔬菜、水果以提高乳汁中維生素K含量，即可以預防維生素K缺乏症，因本病所致凝血機能障礙可導致致命的顱內出血，造成死亡或遺留嚴重的神經系統後遺症。

（二）藥物應用概論

1．藥物劑量的計算

⑴根據體重計算：按實際體重或推算的體重乘以某藥物的劑量即可。此法簡單常用，但對年幼兒劑量偏低，對年長兒劑量偏大，應根據臨床經驗作適當增減。

藥物劑量（每日或每次）=藥量/kg/次（或日）×體重（kg）

如只知成人劑量而不知每公斤體重用量時，可將該劑量除以成人體重（按60kg計），即得出每公斤體重的藥量。

⑵根據體表面積計算：此法科學性強，比較合理，既適用小兒又適用於成人，但較繁瑣。

小兒體表面積(m²)=體重(kg) ×0.035(m²/kg)+0.1(m²)

此公式僅限於30kg以下者。30kg～50kg者，按體重每增加5kg，體表面積增加0.1m²依次遞增。

此計演算法不適於新生兒及小嬰兒。

⑶根據成人劑量折算：有些藥物只標明成人劑量，可按此法折算小兒劑量。適用50kg以下者。

此法計算得出的藥量較其他計演算法為小。

亦可參考中華人民共和國藥典（1990年版），小兒藥物用量按成人劑量折算表折算如下：

小兒年齡	相當於成人用量比例
初生～1月 1⁺月～6月 6⁺月～1歲 1⁺歲～2歲 2⁺歲～4歲 4⁺歲～6歲 6⁺歲～9歲 9⁺歲～14歲	1/18～1/14 1/14～1/7 1/7～1/5 1/5～1/4 1/4～1/3 1/3～2/5 2/5～1/2 1/2～2/3

2．藥物的相互作用

⑴靜脈用藥的配伍禁忌：臨床上為了搶救危急病人，常把多種藥物配合進行靜脈點滴，這種措施在搶救中確實起了一定作用，但也產生了一些新問題，主要是藥物的配伍禁忌問題。盲目混合靜脈滴注有一定的危險性。例如把青黴素同分子量較大的胺類如普魯卡因、異丙嗪、氯丙嗪等混合靜滴，即可發生複分解反應而產生沉澱；四環素族與青黴素配伍，可使青黴素的有機酸游離而出；維生素C與鹼性較強的注射液如氨茶鹼配伍，可使氧化而減效。因此靜脈配伍盡量簡化，並注意配伍禁忌。

⑵抗生素的合理應用：小兒感染性疾病多，因此應用抗生素的機會亦多。首先要掌握不同抗生素的抗菌譜，務必使所選藥物的抗菌譜與所感染的微生物相適應。其次要考慮藥物的吸收、分布等特性。如具有抑菌性質的藥物常要求在體液中保持一定的濃度，以維持其作用。而繁殖期殺菌性藥物（青黴素、頭孢菌素類）則要求快速進入體內，在短時間內形成高血藥濃度（間歇衝擊療法），以發揮殺菌作用。不適當的聯合用藥也應避免，同類藥物聯合應用，除抗菌作用相加外，毒性也是相加的。此外在兒科不少病毒感染病人亦給予抗生素治療，不僅造成藥物浪費，而且帶來不少不良後果，甚至出現二重感染以致危及生命。

⑶腎上腺皮質激素在兒科的應用：主要用於：①急、慢性腎上腺皮質機能減退；②嚴重感染並發毒血症；③自身免疫性疾病；④過敏性疾病；⑤防止某些炎症的後遺症；⑥各種原因引起的休克；⑦血液系統疾病等。應用皮質激素應注意以下幾個問題：①必須嚴格掌握適應症，防止濫用，如一般的發熱時即靜滴氫化考的松是不適宜的；②長期用藥必須注意觀察付作用，如高血糖症、高血壓、水鈉瀦留、低鉀血症、應激性潰瘍等；③一般感染不宜使用。急性感染中毒者，必須與足量有效抗菌藥物配合應用，並應掌握病情，及時減量和停用；④中、長程療法，停藥時應逐漸減量，不宜驟停，以免複發或出現腎上腺皮質機能不足症状；⑤對病毒性感染應慎用，因目前缺乏對病毒確實有效的藥物，使用該類藥物抑制了機體免疫系統功能，可使病毒感染擴散和加重。