中醫內科學/咳嗽症状學要點

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咳嗽是肺氣急促上逆，奔迫於聲門發出「咳」樣聲響，常伴咯痰勺特徵的一種症状，古有咳謂無痰而有聲，嗽謂無聲而有痰之分，實際難以截然劃分。咳嗽是肺系疾病的主要症状，由肺氣不清，失於宣肅，肺氣上逆所致。其他臟腑功能失調導致肺氣上逆也可出現咳嗽。咳嗽日久，也能耗損氣津，損害機體，劇咳還會造成不良後果。咳嗽的病因有外感、內傷；咳嗽的發作有急性咳嗽、慢性咳嗽。臨證時應了解咳嗽的時間、節律、性質、聲音、伴隨症状以及加重的有關因素。還需注意痰的有無和痰的色、質、量、氣味。咳嗽有下列臨床表現。

急性咳嗽，伴寒熱症状者，多為外感所致，有風寒、風熱、燥邪等病因。

慢性咳嗽，伴喘促、心悸、脅痛等症状者，多為內傷所致，由肺或其他臟腑病變所引起。

晝咳甚：咳嗽白天多於夜間，咳而急劇，多為外感咳嗽。

晨咳甚：早晨咳嗽陣發加劇，咳聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽。

夜咳甚：黃昏或夜間咳嗽加劇，單聲咳者，多為陰虛咳嗽；若咳嗽伴白色泡沫痰或粉紅色痰，心悸氣喘者，多為水飲凌心射肺所致。

咳聲響亮，為實證咳嗽；咳聲低怯，為虛證咳嗽；咳聲重濁，為風寒或痰濁咳嗽。

咳聲嘶啞：病勢急而病程短者，為外寒內熱即寒包火；病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛。

乾咳少痰，多屬燥熱或陰虛；咳而痰多，多屬痰濕或虛寒。

咳痰色白而稀薄者，屬風、屬寒；咳痰黃而稠者屬熱；咳痰白而粘者屬陰虛、屬燥；咳痰清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；咳嗽喉癢，痰為泡沫狀者，屬風痰咳嗽；咳痰粉紅呈泡沫樣者屬陽虛血瘀絡傷；咳吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡傷；咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰。

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